斷指再植手術(shù)的一般過(guò)程在很多方面類同于斷肢再植手術(shù)對(duì)于再植手術(shù)一般的操作方法和原則參閱斷肢再植在此不予贅述此處介召斷指再植有關(guān)特點(diǎn)。

　　1.麻醉：一般用臂叢阻滯麻醉必要時(shí)采用連續(xù)高位硬膜外麻醉個(gè)別情況也有應(yīng)用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內(nèi)麻醉。

　　2.清創(chuàng)：注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經(jīng)切除強(qiáng)調(diào)顯微鏡下的清創(chuàng)對(duì)創(chuàng)面整齊斷離時(shí)間短的斷指一般不作血管沖洗；而對(duì)創(chuàng)面不整齊疑有血管損傷斷離時(shí)間長(zhǎng)的病例一定要進(jìn)行沖洗以了解血管床的完整性有無(wú)破壞多個(gè)手指同時(shí)斷離時(shí)在一次清創(chuàng)與沖洗后按各個(gè)手指功能的重要程度依次縫接暫不再植的手指可放入0～4℃的冰箱中冷藏。

　　3.骨與關(guān)節(jié)的固定：整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm不整齊的損傷根據(jù)清創(chuàng)的情況給予相應(yīng)的骨斷端的切除用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內(nèi)固定或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折也有用微型螺絲固定或骨釘髓內(nèi)固定的方法經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)的斷指用2根相同粗細(xì)的克氏針作早期行關(guān)節(jié)融合術(shù)或掌指關(guān)節(jié)早期關(guān)節(jié)成形術(shù)。

　　4.肌腱的縫合：伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合近節(jié)斷離時(shí)應(yīng)同時(shí)縫合伸肌腱的中央部與側(cè)索中節(jié)則縫合側(cè)索的延伸部屈肌腱在較清潔斷指中可用3—0的尼龍線采取Kleinert等方法對(duì)指深屈肌腱吻合外周7—0尼龍線間斷縫合注意切除指淺屈肌腱并應(yīng)將屈肌腱腱鞘切除1cm。

　　5.手指血管的縫接：原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈然后再縫指動(dòng)脈在縫接血管前應(yīng)開(kāi)始予以6～10%低分子右旋糖酐500ml作靜脈點(diǎn)滴在吻合血管時(shí)局部以10～100u/ml肝素等滲鹽水間斷地沖洗。

　　小血管縫合前應(yīng)準(zhǔn)備：

　?。?）持久耐心的工作精神。

　?。?）手術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械的準(zhǔn)備放大以6～10倍為宜如縫合直徑0.4mm左右血管時(shí)可放大20倍使用。

　?。?）手術(shù)野保恃清潔以防棉紗纖維滑石粉和血塊等雜物進(jìn)入血管內(nèi)引起血栓形成。

　?。?）剪去斷口2mm內(nèi)的外膜方法是用顯微鑷夾住外膜向斷口方向作一定的牽引用小剪刀整齊地剪下約0.1～0.3mm的一小段血管使外膜略有回縮中層與內(nèi)膜稍為突出這樣血管斷口光滑而平整外膜去除適當(dāng)。

　　指背靜脈和指動(dòng)脈的縫合的針距與邊距要均勻一般邊距為0.1～0.2mm針距0.2～0.3mm靜脈壓力較低針距可較動(dòng)脈寬些指背靜脈縫合完畢該處的軟組織或皮膚應(yīng)縫合數(shù)針保護(hù)血管免于干燥和損傷外膜與修剪動(dòng)脈斷口后松去血管夾其近側(cè)斷口應(yīng)有良好的噴血才能縫合動(dòng)脈動(dòng)脈良好縫合后放去阻斷的血管夾吻合口遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈可看到充盈和搏動(dòng)再植手指的遠(yuǎn)端血供良好皮色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)皮膚溫度升高通過(guò)勒血試驗(yàn)可證明動(dòng)脈是否通暢但是如果勒血太重會(huì)損傷血管而造成后期的栓塞及吻合失敗縫合的指背靜脈充盈且可見(jiàn)血液回流暢通指尖用針刺后有鮮血溢也說(shuō)明血液循環(huán)已重建成功此時(shí)應(yīng)將未縫接的動(dòng)靜脈一結(jié)扎防止手術(shù)滲血腫脹甚至假性動(dòng)脈瘤的形成而影響靜脈回流和動(dòng)脈血供并容易發(fā)生感染。

　　術(shù)中動(dòng)脈供血不足主要是由于指動(dòng)脈痙攣或吻合口輕度狹窄與不平整所引起用2%利多卡因溶液或溫?zé)岬?%硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷以利解除痙攣如仍未能得到改善則可以在吻合口遠(yuǎn)端0.5cm處的指動(dòng)脈上用5號(hào)銳利的"OT“針準(zhǔn)確的刺入血管腔以溫?zé)岬?%普魯卡因或肝素鹽水作向心的加壓擴(kuò)張解除動(dòng)脈痙攣如血液循環(huán)仍未改善則應(yīng)果斷地切除吻合口重新進(jìn)行吻合或行血管移植

　　臨床證實(shí)動(dòng)靜脈比例在1：1.5上者血流可達(dá)到較好的平衡再植手指一般均無(wú)明顯腫脹除遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)附近斷離可僅縫1根靜脈一般均應(yīng)縫2根靜脈動(dòng)脈縫通后手指出現(xiàn)淤血和腫脹威脅再植手指的存活時(shí)可在縫接指動(dòng)脈對(duì)側(cè)的手指端作一0.5cm的小切口讓手指郁積的血液流出來(lái)進(jìn)行滴血這種滴血雖然看上去速度不快但24小時(shí)的出血卻不少應(yīng)注意補(bǔ)充血容量應(yīng)用水蛭定期吸取再植手指遠(yuǎn)端的血液來(lái)維持血循環(huán)的通暢不失是一經(jīng)濟(jì)可靠的方法但是要注意感染的問(wèn)題

　　血管缺損的修復(fù)以指動(dòng)脈缺損比較多見(jiàn)解決方法有：（1）交叉吻合法（2）鄰指動(dòng)脈轉(zhuǎn)移（3）動(dòng)脈移植（4）指靜脈移植。

　　6.神經(jīng)的縫合：手指神經(jīng)為單純感覺(jué)纖維只要有良好的對(duì)合即能迅速再生得到較滿意的恢復(fù)故應(yīng)盡可能一期修復(fù)一般兩掌側(cè)指神經(jīng)外膜縫合2～3針即可在兩側(cè)指神經(jīng)同時(shí)缺損時(shí)優(yōu)先修復(fù)拇指和小指的尺側(cè)指神經(jīng)食指中指和無(wú)名指橈側(cè)指神經(jīng)

　　7.皮膚的縫合：一般采用間斷縫合不要縫得過(guò)密過(guò)緊和內(nèi)外翻以免壓迫血管應(yīng)避開(kāi)縫接的靜脈和動(dòng)脈