一、指屈肌腱解剖生理特點：

　　指屈肌腱具有彈性小、寡血供、低代謝等特點，并具有強耐壓、抗張、抗磨擦能力。

　　二、指屈肌腱的營養(yǎng)：

　　指屈肌腱的營養(yǎng)由血液灌流及滑液擴散和淋巴液來供應(yīng)。指屈肌腱的血液供應(yīng)有明顯的節(jié)段性、分布不均性、偏側(cè)性，近側(cè)段血管來自滑膜鞘近端折返處及手掌內(nèi)肌腱縱行血管的延續(xù)，遠側(cè)端由肌腱止腱處指骨及短腱紐的血管進入肌腱，中間段由長腱紐提供。肌腱掌側(cè)1/3-1/2的腱實質(zhì)內(nèi)基本無血管，僅靠滑液擴散營養(yǎng)。

　　三、屈肌腱分區(qū)

　　根據(jù)屈肌腱的解剖和處理特點，分為五個區(qū)

　?。ㄒ唬┥罴‰斓种箙^(qū)（Ⅰ區(qū)）：從中節(jié)指骨中份至深腱抵止點。該區(qū)只有指深屈肌腱，斷裂后應(yīng)爭取早期修復(fù)，直接縫合斷端。若在抵止點1cm以內(nèi)斷裂，可將腱端前移，即切斷遠斷段，將近端重新附著于止點處。

　?。ǘ╇烨蕝^(qū)（Ⅱ區(qū)）：從腱鞘開始至指淺屈肌的附著處（即中節(jié)指骨中份），在此段深、淺屈肌腱被限制在狹小的腱鞘內(nèi)，傷后很易粘連，處理困難，效果較差，故又稱為“無人區(qū)”。目前一般主張，如系指淺屈肌腱牽拉斷裂可不吻合，以免粘連，深肌腱淺肌腱同時斷裂，僅吻合深肌腱，同時切除淺肌腱，保留腱鞘及滑車。亦有主張同時修復(fù)深淺屈肌腱。

　?。ㄈ┦终茀^(qū)（Ⅲ區(qū)）：脫橫韌帶遠側(cè)至肌腱進入腱鞘之前的區(qū)域。手掌內(nèi)深肌腱的橈側(cè)有蚓狀肌附著，斷裂后限制近端肌腱回縮。在蚓狀肌區(qū)深淺肌腱同時斷裂，可以同時吻合，用蚓狀肌包裹深肌腱，防止與淺肌腱粘連。蚓狀肌至腱鞘段，僅吻合深腱，切除淺腱。

　?。ㄋ模┩蠊軈^(qū)（Ⅳ區(qū)）：九條肌腱及正中神經(jīng)擠在腕管內(nèi)，空間較小，正中神經(jīng)淺在，常與肌腱同時損傷。處理時應(yīng)切開腕橫韌帶，僅縫合深肌腱及拇長屈肌腱，切除淺肌腱，以增大空隙。吻合口應(yīng)不在同一平面。必須同時吻合正中神經(jīng)。

　?。ㄎ澹┣氨蹍^(qū)（Ⅴ區(qū)）：從肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3處。此區(qū)屈肌腱，有腱周組織及周圍軟組織保護，粘連機會少。屈肌腱在此區(qū)損傷，應(yīng)全部作Ⅰ期縫合，效果常較好。但在多條屈指深淺肌腱斷裂時，要避免吻合口在同一平面，以減少粘連。

　　拇長屈肌腱斷裂，亦應(yīng)爭?、衿谛迯?fù)。在掌指關(guān)節(jié)平面，肌腱被夾在兩塊籽骨之間，易造成粘連。該平面的斷裂，不直接縫合肌腱，而是切除遠斷端，在腕上腱一腹交界處作肌腱延長，將遠斷端前移，重新附著于止點處，亦可行環(huán)指屈指淺肌腱轉(zhuǎn)移代拇長屈肌腱。止點1厘米以內(nèi)斷裂，通常采用肌腱前移法，但不延長肌腱。

　　四、指屈肌腱損傷臨床

　　手部肌腱損傷多為開放性，以切割傷較多，常合并指神經(jīng)傷或骨折等，也可有閉合性撕裂。肌腱斷裂后，相應(yīng)的關(guān)節(jié)失去活動功能。如指深屈肌腱斷裂，表現(xiàn)為遠側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂，則遠近側(cè)指間關(guān)節(jié)均不能屈曲。由于手內(nèi)肌仍完整，掌指關(guān)節(jié)屈曲不受影響。只要條件允許，如傷口在12小時以內(nèi)，傷口較整齊，污染不重，肌腱沒有或很小缺損等，都應(yīng)爭取早期縫合肌腱。肌腱手術(shù)的最大難題是術(shù)后肌腱粘連，目前尚未很好解決。若在手術(shù)中遵循肌腱損傷的治療原則，采取“無創(chuàng)傷”操作技術(shù)，熟練掌握肌腱修復(fù)方法，術(shù)后早期功能鍛煉，則可以減少粘連，獲得較好的效果。