（一）痰液脫落細胞檢查標本采集方法

　　1.采集痰液的基本要求：采集痰液的質量和方法直接影響痰檢查陽性率。采集痰液的基本要求是：①痰液必須新鮮。②痰液必須是肺部咳出。

　　2.細胞學檢查方法

　　（1）痰液細胞學檢查：方法簡便易行，患者無痛苦，醫(yī)|學教育網搜集整理適用于肺癌高危人群的普查。

　?。?）支氣管液細胞學檢查：為在纖維支氣管鏡下直接吸取支氣管液作涂片；或對可疑部位刷取、沖洗及細針吸取標本。

　　（3）經皮肺部細針吸取檢查：為在X線或CT引導下作穿刺獲得標本。主要應用于經痰液、支氣管液細胞學檢查仍為陰性的患者、無痰液患者和肺轉移病灶患者。

　　（二）肺部良性病變脫落細胞

　　1.炎癥病變的脫落上皮細胞

　?。?）假復層纖毛柱狀上皮細胞：包括：固縮退變、多核纖毛柱狀細胞、核增大的柱狀上皮細胞、纖毛柱狀上皮細胞增生、儲備細胞增生、鱗狀化生細胞、纖毛柱狀上皮細胞衰變。

　?。?）鱗狀上皮細胞：退化變性、巴氏細胞。

　　2.炎癥細胞成分

　?。?）肺泡吞噬細胞：來自血中單核細胞，細胞體積大，胞質豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質均勻細致偶見核仁。

　　1）塵細胞：吞噬灰塵的巨噬細胞。

　　2）心衰細胞：肺淤血時，巨噬細胞吞噬了血紅蛋白，醫(yī)|學教育網搜集整理胞質內可含有多量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒。

　　3）泡沫細胞：吞噬脂質的巨噬細胞，胞質呈泡沫狀，細胞明顯變大。

　?。?）其他炎癥細胞：多見中性粒細胞、大量嗜酸性粒細胞和夏科-萊登結晶，還常見淋巴細胞，漿細胞較少見。

　　（三）肺部原發(fā)性肺癌脫落細胞

　　肺癌分類：

　　1.鱗狀細胞癌

　　2.腺癌

　　3.未分化癌

　　4.腺鱗癌

　　1.鱗狀細胞癌：最常見，醫(yī)|學教育網搜集整理主要發(fā)生于大支氣管即段支氣管以上的支氣管黏膜鱗狀化生上皮。

　?。?）細胞形狀和大小異常：癌細胞形狀和大小變異很大，可為圓形、多角形、梭形及奇形怪狀細胞，如纖維形、蝌蚪形、蛇形癌細胞等，涂片中可單個或三五成群，細胞呈單層，少有立體狀結構或重疊，與腺癌細胞相區(qū)別。

　?。?）核的異常：鱗癌細胞的核形狀多變、大小不一?？蓤A形或卵圓形，還可出現(xiàn)不規(guī)則形狀畸形核。染色深，核內結構不清，成團塊狀，或墨水滴樣。

　?。?）胞質的異常：胞質豐富，結構致密而厚，邊界較清楚。未發(fā)生角化癌細胞胞質著藍色（巴氏染色），角化癌細胞為桔黃色（巴氏染色），有時癌細胞完全角化，核溶解消失，轉變?yōu)闊o核的影細胞，是角化性鱗癌的重要依據(jù)。

　?。?）細胞吞噬細胞：指一個大癌細胞胞質內出現(xiàn)一個小的癌細胞，將大癌細胞核擠壓成半月形，偏位，兩個癌細胞間常出現(xiàn)半月形空暈?？赡苁峭淌涩F(xiàn)象也可能是細胞異常分裂。

　　2.腺癌：常發(fā)生于小支氣管，以周圍型肺癌為多見。

　　（1）支氣管腺癌

　　1）分化好的腺癌以成群脫落為主，細胞群大，且細胞相互重疊呈立體結構，分化差的腺癌，單個癌細胞增多，細胞群較小而少，結構也松散。

　　2）單個癌細胞一般為圓形或卵圓形，偶見柱狀細胞。胞質常有許多小空泡，醫(yī)|學教育網搜集整理偶見較大空泡。核圓形或卵圓形，核膜常折疊或鋸齒狀、明顯且偏位，染色質呈顆粒狀，常見雙核或多核細胞。有一個或幾個較明顯的核仁。

　　支氣管刷片特點：主要成群出現(xiàn)，染色質主要集于核膜下，核仁明顯。

　?。?）支氣管肺泡細胞癌：由細支氣管上皮或Ⅱ型肺上皮起源。其特點：

　　1）常成群出現(xiàn)，群內細胞數(shù)不多，一般在20個以內，極少多于50個細胞。細胞群界線清楚，常為圓形或卵圓形，大小較一致，異形性不明顯，核圓形，有1～2個小核仁，胞質較少，染色較淺。

　　2）癌細胞常與大量肺泡吞噬細胞同時存在，肺泡灌洗液對本病診斷有價值。

　　需與成群脫落的支氣管上皮細胞相鑒別，病毒感染時柱狀上皮和低分化鱗癌相鑒別。

　　3.未分化癌

　?。?）未分化小細胞癌：這是一型惡性程度較高的肺癌。

　　1）可單個脫落，成群脫落時為結構松散細胞群。醫(yī)|學教育網搜集整理癌細胞體積小，比淋巴細胞稍大。胞質很少，略呈嗜堿性。細胞邊界不明顯。核質比明顯增大，核外形不規(guī)則，核染色質呈顆粒狀，退變癌細胞核結構不清，染色很深，呈墨水滴樣。無核仁。癌細胞排列方向不一，但常隨粘液絲排列。故挑選涂片比溶解離心法為好。

　　2）有的癌細胞稍大，胞質較多，核固縮的細胞較少見。需與淋巴細胞、惡性淋巴瘤、基底細胞增生和支氣管類癌、腺樣囊腺癌（在支氣管刷片中）及一些轉移性小細胞腫瘤，如神經母細胞瘤、胚胎型橫紋肌肉瘤、視網膜母細胞瘤等相鑒別。

　?。?）未分化大細胞癌：其特點為體積大、核大而不規(guī)則，核仁明顯，胞質較多，均質嗜酸性。多為單個細胞脫落，亦可成群出現(xiàn)，群內細胞大小不一，很少重疊。既無鱗癌，亦無腺癌的特征。

　　未分化大細胞癌惡性特征明顯，定型診斷并不難。但如定型診斷困難時，需在排除鱗癌或腺癌細胞以后，才作出診斷。

　　4.腺鱗癌：在光鏡下，腺鱗癌并不多見。在肺癌中，用電鏡觀察腺鱗癌非常常見，這是一種既有鱗癌特點又有腺癌特點的混合性癌。細胞學檢查無特殊表現(xiàn)。