如果一個正在步入或已經(jīng)步入絕經(jīng)過渡期的婦女，能有一個相對固定的本專業(yè)的專家作為顧問，給予生活上的指導(dǎo)，并提供激素治療及健康監(jiān)測的幫助，那么絕經(jīng)過渡期一定會生活很精彩并延年益壽。

　　每位婦女的一生中都要經(jīng)歷更年期，也可以說是婦女人生中的一個生理性的重大轉(zhuǎn)折，如能平安度過將會極大地提高生活質(zhì)量和延長壽命。對于多數(shù)婦女來說更年期來臨時準備不足，并對更年期的理解存在誤區(qū)，有些人追求延遲卵巢衰退，濫用一些所謂的延緩卵巢衰老的藥，還有些人消極對待，任其發(fā)展。如果能對此階段的生理特殊性有充分的認識和理解，而且出現(xiàn)異常情況時要知道如何面對，了解目前相關(guān)的科學(xué)治療方法，才能做到知己知彼，順利度過這一特殊的人生階段。

　　如果婦女連續(xù)12個月不來月經(jīng)，即標志著進入絕經(jīng)期。更年期現(xiàn)在被稱為絕經(jīng)過渡期（大約經(jīng)歷4~7年），是指婦女40歲后出現(xiàn)卵巢功能衰退直至最后一次月經(jīng)后的12個月內(nèi)。進入絕經(jīng)期前幾個月或數(shù)年，卵巢分泌雌激素的量已開始減少，一般從40歲以后卵巢功能就開始衰退了。隨著雌激素的減少，月經(jīng)停止，身體會發(fā)生一系列變化，出現(xiàn)一些相關(guān)的癥狀。卵巢功能衰退是婦女衰老的一個自然階段，主要是由遺傳因素決定的，不可能通過藥物逆轉(zhuǎn)的。此外，手術(shù)切除卵巢、放射治療、化學(xué)治療、卵巢的炎癥、吸煙等都對卵巢產(chǎn)生影響，出現(xiàn)卵巢功能減退。雌激素受體幾乎遍布全身，因此，雌激素對身體的所有器官都存在不同程度的影響。更年期綜合征是指婦女絕經(jīng)前后由于性激素（主要是雌激素）減少使婦女發(fā)生巨大的生理和心理的變化從而引起一系列的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：1.月經(jīng)的變化：周期變短或長，或無規(guī)律；2.血管舒縮癥狀：潮熱、夜汗、入睡困難；3.心理和精神癥狀：經(jīng)前期綜合征加重、抑郁、易激動、注意力減退、記憶力下降；4.性功能異常：陰道干燥、性欲下降、性交痛；5.軀體癥狀：頭痛、頭暈、心悸、乳房脹痛、關(guān)節(jié)痛及背痛；6.其他癥狀：尿失禁，皮膚干燥、皮膚發(fā)癢、體重增加、脂肪重新分布（乳房、臀部脂肪減少，腹部增加）。

　　出現(xiàn)上述的一系列問題如何來處理和解決呢？主要通過兩種方式來解決，良好的生活方式（包括飲食習(xí)慣）和性激素的治療。對于廣大的婦女來說，前者可能是更重要的，從某種程度上說，通過改變生活方式就可以使一些癥狀得到改善，而不一定需要激素治療。但對于那些沒有激素治療禁忌癥的如生活方式改善同時，在適當(dāng)?shù)臅r機配合激素的治療，兩者會相得益彰。有些情況，如泌尿、生殖系統(tǒng)的改變只有靠激素治療，而體重的增加和脂肪的堆積還主要通過改變生活方式來控制。

　　生活方式為什么如此重要呢？首先讓我們來進一步了解卵巢功能衰退后，威脅婦女健康的是什么。盡管在此時期出現(xiàn)的神經(jīng)心理癥狀影響了婦女的日常生活，但可以通過調(diào)整生活方式來適應(yīng)，如可以用扇子、穿衣適當(dāng)、沖冷水澡等減輕潮熱，規(guī)律地呼吸、保持冷靜、停止吸煙也會改善情緒，但嚴重者需通過性激素的短期治療來加以改善。

　　骨質(zhì)疏松是步入絕經(jīng)期婦女的一個危害健康的常見因素。骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨折是引起絕經(jīng)后婦女體弱、生活質(zhì)量下降的常見原因，在美國每年有1500萬婦女發(fā)生因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折。髖骨骨折發(fā)生后，僅有40%的婦女能恢復(fù)到骨折前狀態(tài)，而有30%的人最終死于因髖骨骨折引起的并發(fā)癥。生活習(xí)慣對骨密度的影響是不容忽視的。90%的婦女每天鈣的攝入量不足，50歲左右的婦女每天需鈣1200mg，但多數(shù)婦女每天常規(guī)飲食中的鈣量約400mg~800mg；蛋白的攝入量也會影響骨密度，每天最低應(yīng)攝入46g蛋白，才能保證一定量的骨密度；食鈉的增加也會引起腎臟鈣排泄增加，從而鈣丟失增加；有氧運動和抗張力運動會增加骨密度。由此看，改善飲食的結(jié)構(gòu)和增加運動，無疑會使骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折率下降，提高生活質(zhì)量。

　　以往曾經(jīng)一度認為激素替代治療是萬能的。確實，在20世紀80年代，大量的觀察性研究提示激素療法除了改善精神心理癥狀和泌尿系癥狀及骨密度和降低骨折發(fā)生率外，還具有心臟保護作用，并提出激素治療（HT）可以作為心血管疾病的一級和二級預(yù)防，為驗證這些結(jié)果，國際上進行了幾項大規(guī)模多中心的隨機對照臨床試驗(RCT)。這些RCT主要有：心臟和雌、孕激素補充治療研究(HERSⅠ,HERSⅡ)及婦女健康基礎(chǔ)干預(yù)研究(WHI)。這些研究的結(jié)果卻出人意料：雌孕激素治療可使心血管疾病的風(fēng)險增加，HT不應(yīng)該作為一級和二級預(yù)防心血管疾病的治療；HT用于預(yù)防絕經(jīng)后婦女慢性病的結(jié)論是：其對總體健康并無益處。這些結(jié)論引起軒然大波，使得廣大的婦科醫(yī)生和婦女對激素替代治療感到迷惑不解。使得一些癥狀較重需要治療的婦女也不敢應(yīng)用激素替代治療了，醫(yī)生也一時間無所適從，造成混亂局面。

　　關(guān)于植物雌激素（大豆異黃酮）是從植物中提取的，其作用機制還不明確，也可能是通過作用于雌激素的受體發(fā)揮作用。有關(guān)植物雌激素的有效性和安全性的研究很少，Krebs（2004年）研究結(jié)果顯示，大豆異黃酮在緩解血管舒縮癥狀方面無明顯療效，因為其作用于雌激素受體，不能認為是安全的，因此，不能用于雌激素依賴性腫瘤。盡管有關(guān)副反應(yīng)的報道很少，但長期應(yīng)用這些產(chǎn)品的安全性無從得知。美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）資助的兩個大規(guī)模的有關(guān)植物雌激素有效性及安全性方面的研究正在進行當(dāng)中(www.clinicaltrials.gov.)。目前多數(shù)專家不推薦植物雌激素作為常規(guī)用于絕經(jīng)過渡期的治療。

　　總之，絕經(jīng)過渡期是每位婦女都正在或?qū)⒁媾R的人生的一個必然階段。調(diào)整自身的生活方式是非常重要的。性激素治療的安全性很大程度上取決于年齡。小于60歲的婦女采用激素治療時基本上不用考慮安全性問題。關(guān)于婦女年齡的最新數(shù)據(jù)及對較前研究重新分析表明：對于大多數(shù)婦女來說，如果在絕經(jīng)前幾年開始HT，那么，在有明確指征的情況下，潛在的益處很多而風(fēng)險很少。國際絕經(jīng)學(xué)會常委會指出，應(yīng)用激素及激素替代物作為老齡人口保健的一部分已成為日益重要的課題，除了通過改變生活方式和控制飲食外，激素治療仍是這一人群預(yù)防疾病、保證生活質(zhì)量的主要手段。

　　作者簡介：

　　王藹明，海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，解放軍軍醫(yī)進修學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師。從事本專業(yè)研究20余年，現(xiàn)任中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事；海軍婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員；北京《婦幼衛(wèi)生雜志》編委等職。近5年發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，主編或參編論著4部。獲醫(yī)療成果三等獎2項。

　　擅長婦科常見病、婦科腫瘤及生殖內(nèi)分泌疾病診斷與治療，對于生殖道畸形的矯正和多囊卵巢綜合病理生理及其診斷與治療進行過專題研究，研究成果居國內(nèi)領(lǐng)先。如果一個正在步入或已經(jīng)步入絕經(jīng)過渡期的婦女，能有一個相對固定的本專業(yè)的專家作為顧問，給予生活上的指導(dǎo)，并提供激素治療及健康監(jiān)測的幫助，那么絕經(jīng)過渡期一定會生活很精彩并延年益壽。