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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師:《答疑周刊》2008年第13期

2009-02-05 11:18 來源:
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 【生理學(xué)】在中腦上、下疊體之間切斷腦干的動物,出現(xiàn)四肢伸直,頭尾昂起。脊柱挺硬,表現(xiàn)出抗重力肌的肌緊張加強(qiáng),稱為去大腦僵直,其原因是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu):A.抑制區(qū)活動增強(qiáng)B.易化區(qū)活動增強(qiáng)C.組織受到破壞D.組織受到刺激E.出現(xiàn)抑制解除答案及解析:本題選B.實(shí)驗(yàn)證明網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中存在抑制和加強(qiáng)肌緊張及肌運(yùn)動的區(qū)域,前者稱為抑制區(qū),位于延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹內(nèi)側(cè)部;后者稱易化區(qū),包括延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部、腦橋被蓋、中腦中央灰質(zhì)及被蓋;也包括腦干以外的下丘腦和丘腦中線群等部分。和抑制區(qū)相比,易化區(qū)的活動較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中略占優(yōu)勢。

  去大腦強(qiáng)僵直是一種增強(qiáng)的牽張反射。產(chǎn)生去大腦強(qiáng)僵直的機(jī)制有兩種,即α僵直和γ僵直。在貓中腦上下丘之間切斷造成大腦僵直時,經(jīng)證明主要屬于γ僵直(經(jīng)典的去大腦強(qiáng)僵)。已證實(shí)γ僵直主要是通過網(wǎng)狀脊髓束的下行活動實(shí)現(xiàn)的,因?yàn)楫?dāng)刺激完整動物的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)時,肌梭傳入沖動增加。因此可以認(rèn)為,當(dāng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)活動增強(qiáng)時,下行沖動首先增強(qiáng)γ運(yùn)動神經(jīng)元的活動,使肌梭的敏感性增高,肌梭傳入沖動增加。

  【生理學(xué)】代謝性酸中毒常伴有高血鉀是由于腎小管:A.H+-Na+交換減弱B.H+-K+交換增強(qiáng)C.K+-Na+交換減弱D.K+重吸收增加E.NH4+-K+交換減弱答案及解析:本題選C.細(xì)胞內(nèi)外是K+-H+交換。

  腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+),兩者之間有竟?fàn)幮砸种谱饔谩?/p>

  代謝性酸中毒時,細(xì)胞K+-H+交換增強(qiáng),K+由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外,以代償。

  在腎臟,腎小管加大泌H+以代償,Na+-H+交換增強(qiáng),以更多的排出H+,結(jié)果是Na+-K+交換抑制。

  當(dāng)Na+-K+交換增強(qiáng),K+-H+交換就減弱,反之Na+-K+交換減弱,K+-H+交換就會增強(qiáng)。

  【生理學(xué)】刺激促胰液素分泌最強(qiáng)的因素是A.鹽酸B.組胺C.促胃液素D.乙酰膽堿E.糖答案及解析:本題選A.促胰液素是由十二指腸和空腸粘膜的S細(xì)胞分泌促胰液素原,pH低于4.5-5.0的酸性食糜進(jìn)入小腸后可刺激促胰液素原的分泌和活化。促胰液素原變?yōu)榇僖纫核睾笾饕饔糜谝认俨粚?dǎo)管上皮細(xì)胞上的特異性受體,通過cAMP機(jī)制引起民細(xì)胞分泌大量的H2O和HCO3-,因而使胰液的分泌量大為增加,但酶的含量很低。

  生理作用:大量分泌的HCO3-迅速中和進(jìn)入十二指腸的酸性內(nèi)容物,同時使進(jìn)入十二指腸的胃消化酶的活性喪失,可避免損傷十二指腸粘膜;大量分泌的HCO3-為胰腺分泌的消化酶提供合適的pH環(huán)境。

  【生理學(xué)】頸動脈體最敏感的刺激是血液中的A.C02分壓下降B.動脈血O2含量C.感受器所處環(huán)境的PO2D.高氧E.H+濃度降低答案及解析:本題選C.頸動脈體和主動脈體的血液供應(yīng)非常豐富,每分鐘流經(jīng)它們的血量約是各自重量的20倍,即每100克組織的血流約為2000ml/min(每100克腦的血流量約為54ml/min),它們的動脈與靜脈之間血液PO2的差幾乎為零。即在一般情況下,外周化學(xué)感受器基本上始終處于動脈血液(而不是靜脈血液)環(huán)境中。

  通過實(shí)驗(yàn)證明,經(jīng)過頸動脈體的灌流液PO2下降,傳入神經(jīng)纖維的動作電位頻率增加。如果保持灌流液PO2在100mmHg,僅減少對頸動脈體灌流量,其傳入沖動也增加。因?yàn)楫?dāng)血流量減少時,頸動脈體從單位體積血液中報取O2的量相對增加,所以細(xì)胞外液的PO2因供O2而下降。所以傳入沖動依然增加。

  但當(dāng)機(jī)體因某種原因(如貧血和CO中毒)缺氧時,血O2含量雖然下降,但PO2仍正常,只要血流量充分,化學(xué)感受器的傳入沖動并不增加。

  所以,當(dāng)機(jī)體缺氧時,化學(xué)感受器所感受的刺激是動脈血的PO2下降,而不是動脈血O2含量的降低。

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