臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試知識點之阿-斯綜合征，詳細(xì)內(nèi)容見下：

　　1.快速型心律失常因快速型心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病者，少數(shù)也見于正常人。

　?。?）室性快速型心律失常：

　　①室性心動過速：并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病致心排出量急劇下降者。

　　A.單形性室速：a.持續(xù)單形性室速；b.非持續(xù)單形性室速；c.特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會引起暈厥發(fā)作。

　　B.多形性室速：a.Q-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征；后者見于低血鉀、低血鎂或延長心肌復(fù)極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑及有機(jī)磷等滅蟲劑等，也見于緩慢性心律失常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及自主神經(jīng)功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速（即經(jīng)典的尖端扭轉(zhuǎn)型室速）發(fā)作時心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。

　　C.雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥。

　?、谑覔?、室顫：見于各種器質(zhì)性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預(yù)激征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，病人迅速出現(xiàn)Adams-Stoke綜合征。

　?、垲l發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。

　?。?）室上性快速型心律失常：

　?、訇嚢l(fā)性室上性心動過速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)心室率超過200次/min且伴有器質(zhì)性心臟病時則可有暈厥發(fā)生。

　?、谛姆繐鋭雍托姆款潉樱盒氖衣蕵O快且有基礎(chǔ)心臟病者也可有暈厥發(fā)作。

　?、垲A(yù)激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動過速，多條旁路所致房室折返性心動過速，房室結(jié)折返型心動過速經(jīng)旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥的發(fā)生。

　　2.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質(zhì)性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。

　?。?）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。

　?。?）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯：當(dāng)心室率極度緩慢時可發(fā)生心源性暈厥。

　　3.急性心臟排血受阻

　?。?）心臟肌肉病變：主要見于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5.當(dāng)劇烈運動或變更體位時，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。

　?。?）心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。

　?、亠L(fēng)濕性心臟瓣膜病變：A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑50%肺血管床阻塞）可引起急性右心衰竭，使右室充盈壓增加及每搏出量減少，繼而發(fā)生低血壓導(dǎo)致意識喪失。

　?。?）心房黏液瘤：心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。臨床特征是暈厥、呼吸困難及心臟雜音均隨體位而改變。暈厥發(fā)生的機(jī)制為心室流入道阻塞，心輸出量減少，大腦灌注不足。

　　4.其他器質(zhì)性心臟病老年性急性心肌梗死病人中5%～12%可出現(xiàn)暈厥。機(jī)制為：①突然發(fā)生的泵衰竭，引起低血壓和腦灌注不足；②節(jié)律障礙，如室性心動過速或過緩性心律失常。

　　右冠狀動脈受累發(fā)生的急性下壁心肌梗死或缺血時，由于左室壓力感受器受到刺激而產(chǎn)生血管迷走反應(yīng)而引起暈厥。不穩(wěn)定心絞痛和冠狀動脈痙攣也偶可引起暈厥。

　　主動脈夾層病人有5%可發(fā)生暈厥。夾層破入心包腔，可引起急性心包填塞，而導(dǎo)致意識喪失。

　　5.心律失常心動過緩時，由于心室充盈期延長，使每搏輸出量增加，從而維持正常心輸出量。嚴(yán)重的心動過緩時，由于心搏出量難以代償性增加而產(chǎn)生暈厥。輕至中度心動過速增加了心輸出量，不會發(fā)生暈厥。而明顯增快的心率導(dǎo)致舒張期充盈減少和心輸出量降低，可引起低血壓和暈厥。

　　竇性心動過緩可因迷走神經(jīng)張力過高，交感神經(jīng)張力降低或竇房結(jié)疾病所致。運動員的竇性心動過緩常是由于迷走張力增加和交感活性降低引起的，但很少引起暈厥。竇性心動過緩也可發(fā)生在眼外科、黏液性水腫、顱內(nèi)和縱隔腫瘤，及使用多種擬副交感神經(jīng)藥、抗交感神經(jīng)阻滯藥、β阻滯藥和其他藥物時。

　　病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人中，25%～70%發(fā)生過暈厥。該綜合征的特征為竇性沖動形成或傳導(dǎo)障礙。心電圖表現(xiàn)包括竇性心動過緩、竇性停搏、竇性靜止及傳出阻滯，也可發(fā)生室上性心動過速或快速房顫（慢-快綜合征）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征盡管安置了人工心臟起搏器，仍偶有反射中介血管舒縮不穩(wěn)定的綜合征發(fā)作。

　　室性心動過速多有器質(zhì)性心臟病，癥狀的嚴(yán)重性與其頻率、持續(xù)時間和心臟功能狀態(tài)有關(guān)。尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、先天性長QT綜合征（伴或不伴有耳聾）及后天性長QT綜合征均可發(fā)生暈厥。后者與藥物、電解質(zhì)異常及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)。抗心律失常藥物是引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速最常見的原因，如奎尼?。岫⌒詴炟剩?、普魯卡因胺、丙吡胺、氟卡因、恩卡因、胺碘酮和施太可等。

　　其他可引起暈厥的快速性心律失常有：快室率心房顫動和心房撲動、房室結(jié)折返性心動過速等。其機(jī)制除了因增快的心率使舒張期充盈和心輸出量減少而出現(xiàn)低血壓和暈厥外，此時心臟容量減小和心室收縮有力，從而興奮心臟機(jī)械感受器，導(dǎo)致神經(jīng)中介的暈厥。預(yù)激綜合征發(fā)生的暈厥是由快速折返性室上性心動過速或心房顫動時的快室率反應(yīng)引起的。