21世紀最缺的是什么？人才！

　　21世紀醫(yī)院發(fā)展最缺的是什么？專科醫(yī)師！

　　當被問到以上問題時，可能眾多醫(yī)院管理者們會不約而同地脫口而出這個答案。

　　什么是“專科醫(yī)師”

　　目前普遍接受的的定義是：具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科或?qū)？埔陨蠈W歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊后，經(jīng)過相應的專業(yè)培訓，取得專科醫(yī)師資格并經(jīng)注冊的醫(yī)務人員。

　　國外的?？漆t(yī)師制度已經(jīng)很成熟，如美國的三階段教育：高校教育，畢業(yè)后教育，繼續(xù)教育。學生要接受4年的綜合高等教育，再接受4年的醫(yī)學院校教育，2年一次考試；醫(yī)學院校畢業(yè)后要接受畢業(yè)后再教育，掌握醫(yī)學基礎學科的臨床知識和技能，再接受專科知識的培訓，期間參加相關考試后可獲得?？菩嗅t(yī)資格證書；獲得行醫(yī)資格并成為某專業(yè)學會的會員后方可注冊為?？漆t(yī)生。

　　如何培養(yǎng)?？漆t(yī)師？

　　衛(wèi)生部、教育部、財政部聯(lián)合立項的“建立我國專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度研究”課題不久將要結(jié)題，《?？漆t(yī)師／住院醫(yī)師培養(yǎng)標準（討論稿）》第一批14個?？频募殑t也正在中國醫(yī)師協(xié)會網(wǎng)站上熱烈地征求業(yè)內(nèi)意見。應該說，在不久的將來，這一問題就該有個統(tǒng)一的標準答案。但在這些研究完成之前，不同等級醫(yī)院的?？漆t(yī)師又是如何培養(yǎng)起來的呢？

　　?？漆t(yī)師是怎樣煉成的

　　作為醫(yī)院發(fā)展的核心內(nèi)容，人才培養(yǎng)是任何一位醫(yī)院管理者必須經(jīng)常想到的頭等大事。“由于我國現(xiàn)有的人才培養(yǎng)機制缺陷，加上各級醫(yī)院醫(yī)療資源的配置不均衡，對于?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)，確實是幾家歡喜幾家愁啊。”一位業(yè)內(nèi)資深人士這樣感慨。

　　在各地一些不同級別的醫(yī)院，聽到的聲音也大都證明了以上的觀點。江西省九江市婦幼保健院是一家二甲醫(yī)院，現(xiàn)有臨床醫(yī)技人員約300人，是一個典型的中小型醫(yī)院。該院醫(yī)務科工作人員曹長列告訴記者：“目前醫(yī)院培養(yǎng)人才的方式基本上還是老一套的做法，大學應屆畢業(yè)生來了，先是去各科室輪轉(zhuǎn)一年，然后再定科。定科后也有對醫(yī)生的專業(yè)化培訓，比如按照計劃送他們?nèi)ト珖鞯氐拇筢t(yī)院進行半年到一年的進修；或者定科以后，再讓醫(yī)生到與本科相關的一些臨床科室輪轉(zhuǎn)。比如定在婦產(chǎn)科的低年資醫(yī)生就要去大內(nèi)科、B超室等臨床和輔助科室輪科；要么就是讓醫(yī)生參加一些學術會議，或者通過與當?shù)氐囊恍┐筢t(yī)院合作，將自己的醫(yī)生送過去培訓一段時間，但是實際效果并不是很理想。”

　　“因為這些短期的輪轉(zhuǎn)和出外培訓并不能真正給臨床醫(yī)生的水平帶來多大的改善，充其量也只是讓醫(yī)生能夠在一些疾病的診治理念上獲得一些改觀，但并不能帶來實質(zhì)上的技術提高，也就不能稱為所謂意義上的?？迫瞬帕恕?rdquo;曹長列解釋說。[NextPage]

　　曹長列所提到的其實也是目前眾多類似的中小型醫(yī)院的一個共同困惑，一方面是患者越來越高的就醫(yī)需求，要求醫(yī)院的科室盡可能的細化，這自然也就需要更多的?？漆t(yī)生；另一方面，中小醫(yī)院卻又在現(xiàn)有的人才制度下望“?？漆t(yī)生”興嘆。

　　不過，一些大型的三甲醫(yī)院的情況卻很不一樣，他們雖然沒有明確的培養(yǎng)?？迫瞬诺南盗兄贫龋窃趯？漆t(yī)師供應方面“并不是很缺”。河南大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)務科一位負責人劉和根說：“我們醫(yī)院從去年開始就要求自2003年7月以后分配到我院的臨床專業(yè)畢業(yè)生，嚴格按照河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求以及我院的相關規(guī)定進行輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)方案是先定科，定科后在該科室工作一年，然后由科室提出輪轉(zhuǎn)計劃，報醫(yī)教科批準，按照統(tǒng)籌兼顧的原則，安排全院輪轉(zhuǎn)一年；第三年到急診科輪訓一年，第四年回科室工作。而且醫(yī)院定期對住院醫(yī)師進行考試，考試成績納入個人業(yè)務檔案，與晉級掛鉤；每年年底進行一次醫(yī)院內(nèi)部考核，不合格者不予參加河南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考試。”

　　“這其實也就是在一定程度上培養(yǎng)?？漆t(yī)生，因為定科以后，醫(yī)院要求這些低年資醫(yī)師在其所在科室成為一個更加專業(yè)的醫(yī)師，而且按照這樣一個輪科方案，實際培養(yǎng)出來的醫(yī)生也就是進行了國家主管部門所說的‘專科醫(yī)師培養(yǎng)’，而且最主要的是因為我們是大學的附屬醫(yī)院，從師資力量上來說很有優(yōu)勢。”

　　對劉和根的這一觀點，曹長列非常贊同，曹長列說：“中小型醫(yī)院最無奈的事情就是因為師資力量的薄弱，人事編制的不足，導致醫(yī)院的人才培養(yǎng)困難甚至開始萎縮。”

　　蘇州大學第一附屬醫(yī)院人事處的劉小明表示：“醫(yī)院目前還沒有感到在?？漆t(yī)生培養(yǎng)方面有什么明顯的困惑。因為醫(yī)院現(xiàn)在招聘的人才中絕大部分都是研究生，而研究生一般都已經(jīng)經(jīng)過兩三年的專業(yè)方向的學習和研究了，進入臨床以后基本上就是根據(jù)他們的專業(yè)方向定科，也就不需要進行專業(yè)培訓了。就算是要培訓，對于一所大學的附屬醫(yī)院來說，也不是什么麻煩事。如果招聘的是應屆本科畢業(yè)生，他們來到醫(yī)院以后一般都需要5年左右的時間在各科室輪轉(zhuǎn)，然后才定科室，這5年的輪轉(zhuǎn)，其實也就是基本上能在一定?？粕嫌兴兀@也是定科的一個標準。”

　　?？漆t(yī)師培養(yǎng)，幾家歡喜幾家愁

　　幾乎所有的醫(yī)院負責人都表示，隨著醫(yī)療分科的日益細化，醫(yī)院對專科人才的需求也越來越多。[NextPage]

　　順應這一要求，?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度即將在中國建立。在這一制度下，執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過?？漆t(yī)師定點培訓基地的打磨，會成為“標準化”?？漆t(yī)師就像在一個模具下，流水線上生產(chǎn)出來的合格產(chǎn)品一樣。建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度，將在一定程度上改變醫(yī)院的人才培養(yǎng)模式，也將解決目前眾多醫(yī)院管理者在人才培養(yǎng)環(huán)節(jié)上的困惑和難題。

　　但是，這一制度的建立能否真的解決醫(yī)院管理者在人才培養(yǎng)上的一些困惑呢？確實是“幾家歡喜幾家愁”，有人對即將建立的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度并不是很在意。

　　曹長列就坦承：“就算建立這樣的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和轉(zhuǎn)入制度，對我們這些中小醫(yī)院而言，也沒有太多的影響和改變。你看現(xiàn)在的醫(yī)院競爭有多激烈，大醫(yī)院擁有更多的醫(yī)療資源優(yōu)勢，而且還有雄厚的師資力量，一些高精尖人才集中在那里，所以他們的業(yè)務會越做越好，越做越大。這樣下來，最后難免導致中小型醫(yī)院的業(yè)務日漸萎縮，對人才的引進和培養(yǎng)興趣勢必會降低，這無疑不利于醫(yī)院?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)。”

　　不過，曹長列也表示，“也許這個培養(yǎng)和準入制度建立多年以后，它的好處還是能表現(xiàn)出來的。因為現(xiàn)在還不知道國家在建立這樣一個準入制度以后，會不會強制性要求醫(yī)院培養(yǎng)?？漆t(yī)師還不好說，如果是強制性的話，應該說對醫(yī)院人才的補充還是有幫助的。”

　　劉和根和劉小明都表示：“國家應該建立這樣一個培養(yǎng)和準入制度，它不僅能解決醫(yī)院對?？漆t(yī)師需求的瓶頸，更重要的是有可能改變現(xiàn)有的醫(yī)學畢業(yè)生一次分配就定終生的現(xiàn)狀，使醫(yī)院人才分流趨向合理化，特別是有利于解決中小型醫(yī)院的人才需求和培養(yǎng)不足的尷尬。”

　　但一些?？漆t(yī)院和民營醫(yī)院的管理者們，對建立?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準入制度表示“無所謂”，深圳市一家骨?？漆t(yī)院的負責人黃先生就明確表示，“我們的人才基本上在引進時就已經(jīng)在一定的領域里有所成就，不同于剛剛畢業(yè)的年輕大學生，而且現(xiàn)在醫(yī)院基本上都是這種人才引進方式，所以我們也根本就不用花費時間、財力去培養(yǎng)專科醫(yī)生。”浙江一家規(guī)模較大的民營醫(yī)院院長也表達了比較類似的觀點：“我們醫(yī)院的發(fā)展模式就是首先重金引進高端人才，他們本身就是相關領域里的專家了，當然不必再去進行?？婆囵B(yǎng)。當然，我們不反對其他醫(yī)院推行這樣的準入制度，因為這樣一來，我們引進的較年輕的人才就會是接受過?？漆t(yī)師培養(yǎng)的專業(yè)人才了。”