2005年6月，河南省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》，提出實(shí)施“一年半規(guī)劃”，即花費(fèi)一年半時(shí)間完成全省現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站臨床醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。但目前，除了為各市培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育師資100余人外，社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)遭遇了資金瓶頸，由于沒(méi)有資金來(lái)源，全省范圍內(nèi)的培訓(xùn)無(wú)法展開(kāi)。

　　2005年6月，按照衛(wèi)生部要求，河南省衛(wèi)生廳出臺(tái)了《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》，提出實(shí)施“一年半規(guī)劃”，即花費(fèi)一年半時(shí)間完成全省現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站臨床醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士的全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。

　　隨后，省衛(wèi)生廳陸續(xù)下發(fā)了《河南省全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》、《河南省全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地基本要求》等文件，督促各地盡快開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)工作。

　　從2005年9月到11月，省衛(wèi)生廳為此舉辦了首屆全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)班，為各市培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)教育師資100余人。此外，還組織了一次全科醫(yī)學(xué)教育管理干部培訓(xùn)班，并到京津等地考察。

　　在此期間，關(guān)于“看病難、看病貴”的現(xiàn)實(shí)引起了國(guó)務(wù)院和衛(wèi)生部的重視，城市社區(qū)衛(wèi)生作為解決城市居民就醫(yī)難的重要途徑被推到了前臺(tái)。

　　2006年2月10日，在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這件事情能不能做好，非常重要的一個(gè)制約因素就是合格的全科醫(yī)生。按照數(shù)字來(lái)看，我們需要10萬(wàn)人，但是真正按照規(guī)范化培訓(xùn)的只是幾千人，二者之間呈現(xiàn)出巨大的不協(xié)調(diào)。

　　2006年2月24日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》公布，第七條指出：加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士。完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度。

　　“但全科醫(yī)師培訓(xùn)目前遭遇了資金瓶頸，由于沒(méi)有資金來(lái)源，全省范圍內(nèi)的培訓(xùn)無(wú)法展開(kāi)。”負(fù)責(zé)全省全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)李克勤說(shuō)。

　　截至2005年底，河南省18個(gè)市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)近600個(gè)，直接從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人員超過(guò)4000人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1921人，但通過(guò)全國(guó)全科醫(yī)師資格考試的不到100人。注冊(cè)護(hù)士1707人中經(jīng)過(guò)兩個(gè)月以上培訓(xùn)的只有273人。

　　按照《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》制定的時(shí)間表，2005年11月，各市要完成培訓(xùn)前期準(zhǔn)備工作，并在12月啟動(dòng)全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)工作，舉辦首期培訓(xùn)班。

　　“到目前，全省除了有4個(gè)市建立了培訓(xùn)分中心以外，大部分都還沒(méi)有啟動(dòng)”李克勤說(shuō)，“培訓(xùn)教育師資的費(fèi)用還是臨時(shí)打報(bào)告，省衛(wèi)生廳特批的。”

　　“主要的問(wèn)題就在培訓(xùn)費(fèi)用上，現(xiàn)在費(fèi)用到底由誰(shuí)出還沒(méi)一個(gè)明確的說(shuō)法。”李說(shuō)，按照《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》要求，全科醫(yī)師培訓(xùn)不能少于600小時(shí)，按照一天8小時(shí)算，也需要兩個(gè)多月的時(shí)間。如果全部脫產(chǎn)，兩個(gè)多月的學(xué)習(xí)、生活費(fèi)用需要數(shù)千元。

　　“如果要社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士承擔(dān)這筆費(fèi)用，恐怕沒(méi)有人愿意來(lái)培訓(xùn)。”李克勤說(shuō)。一方面社區(qū)醫(yī)生的收入較大醫(yī)院醫(yī)生低，負(fù)擔(dān)能力有限；另外，如果脫產(chǎn)培訓(xùn)三個(gè)月，還將影響到個(gè)人的收入，培訓(xùn)期間如果醫(yī)院還要發(fā)工資，很多醫(yī)院根本不愿意參加這樣的培訓(xùn)。

　　記者聯(lián)系到了培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)擔(dān)最重的鄭州市衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全科醫(yī)師培訓(xùn)的科教處負(fù)責(zé)人說(shuō)，現(xiàn)在他們也正為培訓(xùn)費(fèi)用發(fā)愁，一直在向上級(jí)打報(bào)告，爭(zhēng)取培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，但目前還沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法。

　　鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞說(shuō)：“社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)費(fèi)用應(yīng)該由政府出。”

　　她認(rèn)為，社區(qū)全科醫(yī)師建設(shè)是整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)很重要的一環(huán)，而且直接關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生站的服務(wù)質(zhì)量，政府必須承擔(dān)這部分費(fèi)用。

　　楊利霞說(shuō)，從現(xiàn)實(shí)看，可以從現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抽調(diào)人員培訓(xùn)，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，還必須建立社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)機(jī)制。

　　比如，可以嘗試在綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院、專業(yè)醫(yī)學(xué)院和大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立全科醫(yī)師系，建立科學(xué)的全科醫(yī)師培養(yǎng)和管理體制，解決社區(qū)全科醫(yī)師在待遇、職稱評(píng)定上的一系列問(wèn)題。

　　老百姓歡迎社區(qū)全科醫(yī)生

　　2月22日，東明路117號(hào)院的白先生感冒三天了，實(shí)在熬不住想起去醫(yī)院看看。摁下電梯，到了一樓就是社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站。白先生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站名為康復(fù)社區(qū)。

　　臨近中午，人少，護(hù)士很快為白先生扎好針。在大醫(yī)院必須要排隊(duì)掛號(hào)、交費(fèi)、取藥的程序全部省掉。

　　“2000年以前，社區(qū)衛(wèi)生還是個(gè)新鮮事物，我們下去也是摸索著做。”9年前，曾是省直第一門診內(nèi)科大夫的方英華被首批下派到社區(qū)。

　　方英華現(xiàn)在的身份是康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的一名副主任醫(yī)師，她的同事共有5個(gè)人，兩個(gè)醫(yī)生，三個(gè)護(hù)師。負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)三個(gè)家屬院、1514戶居民提供醫(yī)療服務(wù)。

　　按照《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》的要求，像方英華這樣的社區(qū)醫(yī)生，要培養(yǎng)成具有多種診斷能力的全科醫(yī)師。

　　不同于鄉(xiāng)村醫(yī)生的一點(diǎn)是全科醫(yī)生是向個(gè)人、家庭和社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育以及提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的基層衛(wèi)生工作者，通稱為“六位一體”，他們必須運(yùn)用生物、心理、社會(huì)及醫(yī)學(xué)知識(shí)維護(hù)和促進(jìn)居民健康。

　　“社區(qū)醫(yī)生取得居民的信任和認(rèn)同感是很重要的，否則工作很難開(kāi)展。”康復(fù)社區(qū)的副主任醫(yī)師方英華說(shuō)，如果因?yàn)橐粋€(gè)社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)不過(guò)關(guān)，耽誤了病情，那最終受影響的是整個(gè)社區(qū)醫(yī)生的形象，從這個(gè)意義上說(shuō)，開(kāi)展全科培訓(xùn)是必須的事情。

　　“社區(qū)醫(yī)生遇到的事情雜，什么病都有，我是學(xué)內(nèi)科出身，要是來(lái)了婦科病人，簡(jiǎn)單點(diǎn)還行，如果病情復(fù)雜就有點(diǎn)力不從心了。”方英華說(shuō)。

　　方英華甚至還遭遇過(guò)這樣的事情，她說(shuō)時(shí)間長(zhǎng)了跟居民已經(jīng)很熟，有的人家里鬧矛盾了，也愿意跟我們說(shuō)，我們都要耐心交流，也許她心里的結(jié)解開(kāi)了，身體上的病也就好了。

　　方醫(yī)生所做的這個(gè)工作就是全科醫(yī)師培訓(xùn)的一個(gè)環(huán)節(jié)，他們必須掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)的基本知識(shí)。比如有一例家庭腹瀉，專科醫(yī)生會(huì)定性、診斷、治療，而全科醫(yī)生會(huì)首先從家庭烹飪飲食方面找原因，從醫(yī)學(xué)向社會(huì)層面作分析，考慮得更周到。

　　康復(fù)社區(qū)只是金水區(qū)47個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的其中一個(gè)。金水區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)張紅麗說(shuō)，金水區(qū)316名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員中，具有中級(jí)以上職稱的只有31％，大部分醫(yī)護(hù)人員還需要再培訓(xùn)。

　　“我們向上面反映了很多次，也解決不了問(wèn)題，只好自己請(qǐng)專家來(lái)培訓(xùn)，一年內(nèi)我們搞了30多次培訓(xùn)，有5800多人次參加。”張紅麗說(shuō)，但他們自己搞的培訓(xùn)沒(méi)有得到上級(jí)部門的認(rèn)可。

　　不過(guò)，這種培訓(xùn)的效果是立竿見(jiàn)影的。一個(gè)例子是，金水區(qū)為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生站的優(yōu)勢(shì)，由政府投入資金，為轄區(qū)每個(gè)衛(wèi)生站配備了針灸、拔罐等中醫(yī)治療儀器設(shè)備，并請(qǐng)來(lái)了省中醫(yī)藥方面的專家，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)培訓(xùn)，目前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能開(kāi)展4種以上中醫(yī)藥技術(shù)服務(wù)。

　　“中醫(yī)服務(wù)很受歡迎，現(xiàn)在有一些老人來(lái)我們這里，點(diǎn)名要用中醫(yī)治療。”康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)李琴芝說(shuō)。

　　小病能處理大病能鑒別

　　“什么叫全科醫(yī)師，我認(rèn)為實(shí)際上他應(yīng)該是老百姓的保健醫(yī)生，做好社區(qū)的‘健康守門員’是全科醫(yī)師的意義所在。”河南省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)李克勤說(shuō)。

　　《河南省全科醫(yī)學(xué)教育崗位培訓(xùn)工作方案》規(guī)定，全科醫(yī)師要完成包括診斷學(xué)、傳染病防治、社區(qū)急診、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床常見(jiàn)問(wèn)題處理、中醫(yī)藥學(xué)和社區(qū)重點(diǎn)人群保健、社區(qū)康復(fù)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

　　“不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象不一樣，全科醫(yī)生并不是要求他們什么病都能看，關(guān)鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。”全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞說(shuō)。

　　“今天上午有4個(gè)病人，我們?cè)\斷后，提出不適合在這里診治，按照雙向轉(zhuǎn)診的原則，我們就幫病人聯(lián)系好，把他們轉(zhuǎn)到了對(duì)應(yīng)的醫(yī)院檢查。”2月22日，康復(fù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長(zhǎng)李琴芝說(shuō)，這樣既省去了很多麻煩，也節(jié)約了時(shí)間。

　　楊利霞說(shuō)，大醫(yī)院應(yīng)該主要負(fù)責(zé)危重難病的治療，但現(xiàn)在大醫(yī)院門診很多都是常見(jiàn)病，完全可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到診治，都來(lái)大醫(yī)院，既加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張。

　　“更重要的一點(diǎn)是，居民在社區(qū)看病，他能享受到連續(xù)性的全面健康服務(wù)。這次全科醫(yī)師培訓(xùn)更深層次的意義就是要轉(zhuǎn)變社區(qū)醫(yī)生的觀念，從單純的看病賣藥轉(zhuǎn)向?yàn)樯鐓^(qū)居民提供全方位的健康服務(wù)。”省衛(wèi)生廳科教處處長(zhǎng)李克勤說(shuō)。

　　以鄭州市金水區(qū)為例，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建立了慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，對(duì)高血壓和糖尿病病人進(jìn)行分類管理，定期隨訪并進(jìn)行生活行為干預(yù)，全區(qū)社區(qū)居民重點(diǎn)人群慢性病知識(shí)知曉率上升了29.1％，不健康行為發(fā)生率下降了5.3％。

　　在一些社區(qū)衛(wèi)生工作起步較早的國(guó)家雙向轉(zhuǎn)診制度做得很好。他們建立了首診制，有病先到社區(qū)全科醫(yī)生那里看，有必要向大醫(yī)院轉(zhuǎn)診的必須要有社區(qū)醫(yī)生的同意，大醫(yī)院診斷病情、做過(guò)手術(shù)后，還可以轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)治療。

　　“哪些病必須在社區(qū)看，這個(gè)應(yīng)該有規(guī)定。”全國(guó)政協(xié)委員、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)楊利霞說(shuō)，衛(wèi)生部提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要建立全科醫(yī)生和雙向轉(zhuǎn)診體系，實(shí)際上兩者是相輔相成的，如果沒(méi)有社區(qū)全科醫(yī)生準(zhǔn)確、負(fù)責(zé)的診斷，要想實(shí)現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度根本無(wú)從談起。

　　從理論上說(shuō)，不管醫(yī)療技術(shù)如何進(jìn)步，處于醫(yī)療技術(shù)頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)永遠(yuǎn)是少數(shù)，如果政府不能很好地重視全科醫(yī)生的發(fā)展，不能給予必要的支持和更好的生存空間，那么，醫(yī)療市場(chǎng)就永遠(yuǎn)會(huì)處于少數(shù)醫(yī)院超載而多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置的不均衡狀態(tài)，這既不利于醫(yī)療技術(shù)的整體發(fā)展，也難以為百姓提供一個(gè)相對(duì)滿意的醫(yī)療環(huán)境。

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　　天津：社區(qū)醫(yī)生可出國(guó)學(xué)習(xí)

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　　為使優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)師能脫穎而出，天津市制定了“全科醫(yī)學(xué)／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)高級(jí)研修班培養(yǎng)計(jì)劃”，150多名報(bào)名者通過(guò)公示、層層考試和選拔，有27名社區(qū)醫(yī)師獲得了培訓(xùn)機(jī)會(huì)。培訓(xùn)期間，每名學(xué)員都能得到1萬(wàn)元的學(xué)習(xí)經(jīng)費(fèi)，用于參加國(guó)內(nèi)外的進(jìn)修學(xué)習(xí)與學(xué)術(shù)交流，部分學(xué)員還赴香港等地參觀學(xué)習(xí)。現(xiàn)在，這批學(xué)員大多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的崗位上發(fā)揮著帶頭人的作用。

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　　《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》第七條：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)。完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，制定聘用辦法，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。要采取多種形式鼓勵(lì)和組織大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)。鼓勵(lì)退休醫(yī)護(hù)人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。