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麥考酚鈉腸溶片在腎移植中的應(yīng)用

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  麥考酚酸(MPA)是一種強(qiáng)效免疫抑制劑,可顯著降低移植后急性排斥反應(yīng)和移植腎失功能,因而已被常規(guī)應(yīng)用于腎移植。

  1 減少M(fèi)PA所致不良反應(yīng)可改善移植預(yù)后

  研究提示,40%~50%服用嗎替麥考酚酯(MMF)的腎移植受者因胃腸道不良反應(yīng)而需減量或停用。回顧性臨床資料分析則顯示,在減量或停用MMF的腎移植受者中,急性排斥反應(yīng)和移植腎失功能的發(fā)生率顯著升高。因此,減少M(fèi)PA所致胃腸道不良反應(yīng)和避免劑量不足,將有助于改善腎移植患者臨床治療效果。

  由此,麥考酚鈉腸溶片(EC-MPS,米芙)被研發(fā)而成。720 mgEC-MPS可提供與1 gMMF相同摩爾當(dāng)量的MPA,且兩者M(jìn)PA的血漿峰值濃度和總藥物暴露量也相似。

  2 大量臨床證據(jù)證實(shí)EC-MPS安全有效

  大量臨床試驗(yàn)表明,腎移植受者使用EC-MPS的治療效果與MMF相同。也有證據(jù)表明,在維持治療階段,口服MMF出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的腎移植患者換用EC-MPS可減少胃腸道并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

  研究一

  一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、前瞻性臨床試驗(yàn)表明,在穩(wěn)定的腎移植受者中,由MMF轉(zhuǎn)換至EC-MPS的患者(159例)與維持應(yīng)用MMF的患者(163例)在移植后第3和12個(gè)月的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率相近,但前者胃腸道不良反應(yīng)的癥狀評分低于后者;兩組間活檢證實(shí)的急慢性排斥反應(yīng)發(fā)生率亦相近。上述結(jié)果表明,在腎移植后免疫抑制劑維持治療階段,由MMF轉(zhuǎn)換至EC-MPS具有相同的有效性和安全性。

  研究二

  一項(xiàng)對260例腎移植受者的兩年隨訪研究表明,由MMF轉(zhuǎn)換至EC-MPS后,免疫抑制治療依然有效,且患者對藥物的耐受性良好。

  研究三

  一項(xiàng)對144例腎移植受者為期30個(gè)月的隨訪研究表明,EC-MPS聯(lián)合應(yīng)用微乳化環(huán)孢素A(CsA)和皮質(zhì)類固醇激素可使移植物功能穩(wěn)定且存活率良好。

  研究四

  在一項(xiàng)多中心、開放性前瞻臨床試驗(yàn)中,納入177例由MMF轉(zhuǎn)換至EC-MPS(因胃腸道反應(yīng))和101例維持性使用MMF(無胃腸道不良反應(yīng))的腎移植受者,比較兩組間胃腸道癥狀評分(GSRS)、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(GIQLI)和心理總體舒適指數(shù)(PGWBI)的差異,結(jié)果表明,在基線水平時(shí),轉(zhuǎn)換組評分顯著差于維持組;在隨訪過程中,轉(zhuǎn)換組的各項(xiàng)評分獲得顯著改善,且優(yōu)于維持組。上述結(jié)果提示,當(dāng)出現(xiàn)胃腸道不良時(shí),將MMF轉(zhuǎn)換至EC-MPS可使患者胃腸道癥狀和生活質(zhì)量獲得顯著改善。

  研究五

  在一項(xiàng)納入728例腎移植受者的前瞻性臨床試驗(yàn)中,將出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的口服MMF腎移植患者轉(zhuǎn)換至EC-MPS治療,結(jié)果表明,在3個(gè)月的隨訪期內(nèi),患者的GSRS均可獲得持續(xù)改善。

  研究六

  在最近一項(xiàng)納入1709例腎移植患者的大規(guī)模、單中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)中,研究者發(fā)現(xiàn),與MMF組相比,EC-MPS組患者急性排斥反應(yīng)和腎活檢證實(shí)的排斥反應(yīng)發(fā)生率、胃腸道不良反應(yīng)所致藥物減量或停藥發(fā)生率均顯著降低,此外,EC-MPS組患者感染發(fā)生率亦有降低趨勢,其中,真菌感染率顯著低于MMF組。

  3 探索最佳給藥劑量是EC-MPS未來研究方向

  由于與MMF的藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特性相似,有效性和安全性亦幾乎相同,因此,EC-MPS是另一種可供腎移植受者選擇的MPA制劑。

  但亦有試驗(yàn)顯示,腎移植受者使用MMF和EC-MPS的不良反應(yīng)發(fā)生率相似。出現(xiàn)上述結(jié)果的可能原因是,在服用相同摩爾當(dāng)量藥物時(shí),EC-MPS比MMF可產(chǎn)生更高的MPA全身藥物暴露。因此探索與MMF具有生物等效性的適當(dāng)EC-MPS給藥劑量是今后研究的重點(diǎn)。

  總之,在移植腎受者的維持性免疫抑制治療中,EC-MPS的安全性已獲得充分的臨床試驗(yàn)證據(jù);根據(jù)患者情況選擇藥物,有利于形成個(gè)體化免疫抑制方案,改善患者生活質(zhì)量、延長患者及移植腎的長期存活率。

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