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提高顱腦損傷救治整體水平

2011-06-17 09:34 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  顱腦損傷的危害是顯而易見的。據(jù)統(tǒng)計,我國城市中傷死病例,60%為顱腦損傷。美國每年死于創(chuàng)傷的約150,000人,半數(shù)為顱腦損傷,英國的顱腦損傷死亡數(shù)占傷亡總數(shù)的2/3.重型顱腦損傷病死率在35%左右,特重傷,老齡組的病死率更有高達60%以上者。因此,提高救治水平,始終是人們關注的問題。

  提高顱腦損傷救治整體水平十分重要,因為從創(chuàng)傷現(xiàn)場、院前急救、神經(jīng)外科??铺幚怼⒖祻褪且粋€連鎖關系,必須加強各個環(huán)節(jié),尤其是現(xiàn)場與院前急救十分關鍵。良好的專科治療是救治的根本,然后是康復。我們按照顱腦損傷后的臨床與病理過程,將重型顱腦損傷劃分為急性期(1周內(nèi))、過渡期(3周內(nèi))與康復期(3周以后至半年、1年)。實行分期的、有重點的連續(xù)性治療。在急性期,主要針對急性呼吸、循環(huán)障礙、休克的復蘇,抓緊顱內(nèi)血腫、開放性腦損傷、急性腦水腫、顱內(nèi)壓增高與腦受壓的救治,打斷顱腦損傷后繼發(fā)性病理改變導致腦缺血、缺氧、顱內(nèi)壓增高與腦疝的惡性循環(huán),才能為腦損傷恢復創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。取得較好的治療結果。合并嚴重的胸部傷、腹部內(nèi)臟破裂、大骨折,導致休克,常使顱腦損傷預后不良,病死率增加1倍。必須優(yōu)先處理危及生命的損傷,不論是顱內(nèi)傷或顱外傷。并且積極救治早期嚴重并發(fā)癥如肺炎與胃出血、低血壓,因為二者影響呼吸與循環(huán),將明顯加重傷情,過渡期重點是處理急性期遺留問題,新發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)性血腫,繼續(xù)加強周身支持療法,使病人安全渡過這一階段??祻推诓捎镁C合性治療,包括藥物、理療、體療、心理治療、中醫(yī)中藥與新針治療等,使神經(jīng)功能逐步代償、恢復、全身體質(zhì)好轉,提高生活質(zhì)量、減少病殘。顱骨缺損宜早期修補,使顱骨完整性復原,以保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定,有利改善腦循環(huán)并促進神經(jīng)功能的恢復。外傷性腦積水宜早作分流術,以防遷延性腦積水加重腦萎縮,導致智力下降、精神障礙與運動障礙。這種分期治療的方式,多年來的實踐證實行之有效。

  顱腦損傷的救治工作,要適合我們的國情,采取普及與提高的方針。我國幅原遼闊,不少地區(qū)缺醫(yī)少藥,神經(jīng)外科在有的區(qū)縣還是空白,遇到重型顱腦損傷,當?shù)鼐戎魏芾щy,轉移病人也有危險性。所以普及急救知識,加強地區(qū)性的顱腦損傷急救網(wǎng)絡是很必要的。在為陜北老區(qū)的普及培訓中,學會主任委員王忠誠教授還親自參加講學。我們在陜西與西安地區(qū),已經(jīng)在分批進行這項工作,并已在西安市成立???、交警、衛(wèi)生行政系統(tǒng)三結合的西安創(chuàng)傷醫(yī)院,設有100張神經(jīng)外科床位,救護上設電臺與交警系統(tǒng)的電臺聯(lián)網(wǎng),一有顱腦損傷,救護車趕到,可以迅速送往醫(yī)院搶救。這些有待完善。相信,這種組織形式將對顱腦損傷病人帶來好處。中華神經(jīng)外科學會對顱腦損傷方面的工作很重視,1988年在廣州,1997年在天津召開了兩屆全國顱腦損傷學術研討會。其間還召開了三屆腦水腫與顱內(nèi)壓專題會??梢钥闯鑫覈陲B腦損傷的基礎研究范圍較廣,在腦損傷后基因的變化作了一些探索,創(chuàng)傷性腦水腫機理研究具有國際水平,但這有待加深研究。臨床救治各類顱腦損傷也取得了許多經(jīng)驗。使死亡率有所降低醫(yī)學`教育網(wǎng)搜集整理。

  1997年,學會還組織了顱腦損傷分類法的修改,在原有分類法的框架上,參入了GCS分類法與CT征象分類法的標準,形成了臨床、病理、CT征象相結合成的新分類法,可以與國際上的分類法接軌,同時組織了顱腦損傷救治指南的編寫制訂。這兩項工作,將有利于我國顱腦損傷救治工作的規(guī)范化和整體水平提高。

  國際上近年來在多倫多、Riccione(意大利)與漢城召開了中樞神經(jīng)損傷進展國際會議。提倡早期救治,對重型顱腦損傷病人在ICU進行各種嚴密的監(jiān)護包括腦內(nèi)細胞外液生物化學微透析。許多國家設有顱腦損傷學術組織,進行重型顱腦傷數(shù)據(jù)庫,并在洲際間實行聯(lián)系。許多有益的經(jīng)驗可供參考。

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