APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信Yishimed66

24小時(shí)客服電話:010-82311666
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床醫(yī)學(xué)理論 > 診斷學(xué) > 正文

發(fā)熱的思維程序

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

  第一步是否為感染性發(fā)熱

  由于感染性發(fā)熱是發(fā)熱中最常見的原因,通常占50%~60%,感染性疾病中又以細(xì)菌感染最多見,因此應(yīng)首先考慮。白細(xì)胞總數(shù)升高,分類中以成熟中性粒細(xì)胞為主,伴中性粒細(xì)胞核向左移,成熟中性粒細(xì)胞內(nèi)見中毒顆粒,以及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性、積分值升高,通醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理常提示為細(xì)菌性感染(少數(shù)見于中性粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng))。但感染性疾病中的結(jié)核、傷寒、副傷寒、病毒感染、瘧疾等白細(xì)胞總數(shù)并不增多,應(yīng)結(jié)合臨床癥狀、體征、熱型和病程等綜合分析,并做選擇性實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。

  第二步如為感染性發(fā)熱,要分析病原體是什么

  一般來說,病毒性感染自然病程通常不超過3周,NAP活性及積分值降低或陰性。瘧疾有典型癥狀、特殊熱型,血或骨髓中找到瘧原蟲,均有助于診斷。阿米巴肝膿腫可引起高熱,肝臟B超檢查及肝穿刺引流可明確診斷。細(xì)菌感染可為局部,亦可為全身感染,引起長期不明原因發(fā)熱的常見原因有結(jié)核、傷寒、副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等,可通過血培養(yǎng)、Widal反應(yīng)、PPD試驗(yàn)、超心聲動(dòng)圖等進(jìn)行鑒別。

  第三步確定感染部位

  根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查來確定感染部位。如發(fā)熱伴咽痛、扁桃體腫大、白細(xì)胞升高為急性化膿性扁桃體炎;發(fā)熱、咳嗽、胸痛可能為肺炎,攝胸片可明確診斷;發(fā)熱伴大量膿臭痰提示為肺膿腫;發(fā)熱伴右上腹痛、黃疸,提示為膽囊炎、膽石癥;發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、尿頻、尿急、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理尿痛、腰痛,結(jié)合尿液檢查可診斷為急性腎盂腎炎;發(fā)熱伴咽痛及肝、脾、淋巴結(jié)腫大,結(jié)合血涂片中有異常淋巴細(xì)胞,血嗜異性凝集試驗(yàn)陽性,可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥;發(fā)熱伴頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變,提示為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,如腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾;發(fā)熱伴皮疹、關(guān)節(jié)痛、脾腫大及明顯全身毒性癥狀,提示為敗血癥,可行血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)加以確診。

  第四步是否為結(jié)締組織病發(fā)熱

  結(jié)締組織病發(fā)熱是第二位常見發(fā)熱原因,約占15%~18%,常見疾病有系統(tǒng)性紅斑狼

  瘡(SLE)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病及各種血管炎。疑為SLE者,應(yīng)查ANA、抗ds.DNA抗體、總補(bǔ)體CH50、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4等;疑為混合醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理性結(jié)締組織病,應(yīng)查抗RNP抗體;疑為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,應(yīng)查RF;疑為風(fēng)濕熱,應(yīng)查血沉(ESR)、抗鏈球菌溶血素0試驗(yàn)(ASO)等。

  第五步是否為腫瘤性發(fā)熱

  引起發(fā)熱的血液系統(tǒng)腫瘤有急性白血病、惡性淋巴瘤及惡性組織細(xì)胞病,其他發(fā)熱的實(shí)體瘤有腎癌、肝癌、肺癌等。骨髓涂片對(duì)白血病有確診價(jià)值;淋巴結(jié)活檢對(duì)診斷淋巴瘤至關(guān)重要;血液、骨髓或淋巴結(jié)活檢找到異常組織細(xì)胞或巨多核組織細(xì)胞有助于惡性組織細(xì)胞病的診斷;胸、腹部CT掃描是篩檢其他實(shí)體瘤的重要手段。

  第六步是否為藥物熱

  當(dāng)以上各種檢查未能證實(shí)發(fā)熱原因,各種抗感染藥物治療無效,可停用各種抗菌藥物及其他可能引起發(fā)熱的藥物,觀察3~4天的體溫變化,若停藥后高熱逐漸退至正常,可確診為藥物熱。

  第七步關(guān)于診斷性治療

  若臨床上高度懷疑為某一疾病,但無病原學(xué)或組織學(xué)證據(jù),可行診斷性治療。一般應(yīng)為特異性治療,如抗結(jié)核治療、抗瘧治療、抗阿米巴治療。如上縱隔腫塊醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理病人不愿開胸活檢,可按淋巴瘤治療,試驗(yàn)性治療有效,可證實(shí)診斷。若病人長期反復(fù)高熱,高熱時(shí)伴關(guān)節(jié)痛、一過性皮疹,但全身狀況良好,實(shí)驗(yàn)室檢查除白細(xì)胞升高、血沉增快外,無其他異常,對(duì)各種抗生素治療無效,而試用皮質(zhì)激素可以退熱,緩解病情,則可診斷為變應(yīng)性亞敗血癥。

  第八步如何處理

  注意對(duì)所有高熱病人在未明確診斷之前,不要輕易應(yīng)用抗生素及退熱藥,更不能使用腎上腺皮質(zhì)激素,以免掩蓋病情、貽誤診斷和治療,應(yīng)在查明發(fā)熱原因后對(duì)因治療。

醫(yī)師資格考試公眾號(hào)

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    湯以恒 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽
    免費(fèi)資料
    醫(yī)師資格考試 備考資料包
    歷年考點(diǎn)
    應(yīng)試指導(dǎo)
    仿真試卷
    思維導(dǎo)圖
    立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊