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12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情生命征(vital sign)是評估生命活動質(zhì)量的重要征象,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓,它是及時了解病人病情變化的重要指標之一。
(一)體溫(temperature)
體溫測量對于觀察和了解病情變化非常重要,應予重視。
1.體溫測量與正常范圍
測量體溫方法要規(guī)范,結(jié)果應正確。常用的方法有三種:
?。?)口測法:測量前10分鐘內(nèi)禁飲熱、開水和冰水。將消毒過的體溫計汞柱端置于舌下,緊閉口唇,用鼻呼吸,以免冷空氣進人口腔影響口腔內(nèi)溫度,放置5分鐘后取出并讀數(shù),正常值為36.3~37.2.C.口測法溫度雖較可靠,但對嬰幼兒及神志不清者不能使用。
?。?)肛測法:病人取側(cè)臥位,將汞柱端涂以潤滑劑的肛門體溫計,徐徐插入肛門,達體溫計長度的一半為止,放置5分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36.5~37.7℃。肛測法溫度一般較口測法高0.3~0.5℃。多用于小兒、神志不清及某些特殊情況者。
(3)腋測法:將腋窩擦干,檢查并清除影響體溫測試的各種因素。把體溫計汞柱端放在一側(cè)腋窩中央頂部,用上臂將其夾緊,放置10分鐘后取出并讀數(shù)。正常值為36~37℃,腋窩體溫較口溫約低0.2~0.4℃。本法安全、方便、又不易發(fā)生交叉感染,應用較多。
體溫高于正常稱為發(fā)熱;體溫低于正常稱為體溫過低,見于休克、慢性消耗性疾病、嚴重營養(yǎng)不良、甲狀腺功能低下以及低溫環(huán)境下暴露過久等。
2.體溫的記錄
按一定間隔時間進行的體溫檢測結(jié)果記錄到體溫記錄單上,并連接成線即為體溫曲線。許多發(fā)熱性疾病時,體溫曲線的形狀可有一定規(guī)律性,稱為熱型。某些熱型對發(fā)熱性疾病的診斷與鑒別有重要意義。
3.體溫檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的常見原因
臨床工作中若發(fā)現(xiàn)體溫檢測結(jié)果與病人全身狀態(tài)不符,應注意分析并尋找原因。發(fā)生誤差的常見原因有:
?。?)檢查前體溫計汞柱未能甩到36℃以下,使檢測結(jié)果高于病人的實際體溫;
?。?)應用腋測法檢測時,由于病人未能將體溫計夾緊如消瘦、病情嚴重、意識障礙以及檢測方法不規(guī)范等,可使檢測結(jié)果低于病人的實際體溫;
?。?)未能避免或消除影響體溫檢測的其他因素,如體溫計附近有影響局部體溫的冷熱源存在;檢測前飲用冷熱水或用其漱口以及用冷熱毛巾擦拭腋部等。應用規(guī)范的檢測方法一般可以避免誤差。
(二)脈搏(pulse)
通常以觸診法檢查橈動脈搏動情況,應注意其頻率、節(jié)律、強弱以及呼吸對它的影響等。也可以檢查顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈等。檢查方法:檢杏者將一手示、中、環(huán)指并攏,并將其指腹平放于橈動脈近手腕處,以適當壓力觸摸橈動脈搏動,至少30秒,并計算出每分鐘搏動次數(shù)。脈率可因年齡、性別、活動、情緒狀態(tài)等不同而有所波動,正常成人脈率為60~100次/分,平均72次/分;兒童較快,約90次/分,嬰幼兒可達130次/分;老年人較慢,55~60次/分;女性較快,夜間睡眠時較慢;餐后活動和情緒激動等情況下脈率較快。若脈搏不規(guī)則應延長觸診時間。在某些情況下應注意兩側(cè)橈動脈搏動情況的對照檢查。必要時也可用脈搏計或監(jiān)護儀來顯示脈搏波形、頻率和節(jié)律等的變化。
(三)呼吸(respiration)
應注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。
由于呼吸易受主觀因素的影響,因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。檢查方法:醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后,手指仍應放在橈動脈處,但應觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況,一般情況下應計數(shù)1分鐘。
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血壓是指動脈血壓,是重要的生命征。
1.檢測方法血壓測量有兩種方法即直接測量法和間接測量法。
?。?)直接測量法:將特制導管經(jīng)穿刺周圍動脈送人主動脈,導管末端經(jīng)換能器外接監(jiān)護儀,自動顯示血壓數(shù)值。此法需要專用設備,技術(shù)要求較高且有一定創(chuàng)傷,故僅適用于某些特殊情況。
?。?)間接測量法:此法的優(yōu)點是無創(chuàng)傷、簡便易行、不需要特殊設備和適用于任何病人。
但因易受周圍動脈舒縮及其他因素的影響,測得的血壓數(shù)值常有變化,在檢查時應注意規(guī)范操作。
血壓計有汞柱式、彈簧式和電子血壓計,以汞柱式血壓計最為常用。血壓計測量血壓的方法與步驟:
①病人檢測血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5~10分鐘。
②醫(yī)師將血壓計汞柱開關(guān)打開,汞柱凸面水平應在零位;
?、鄄∪丝扇⊙雠P位或坐位,肘部和血壓計應與心臟同一水平(坐位時應平第四肋軟骨;仰臥位時平腋中線)。被測上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;
④將血壓計袖帶縛于上臂:氣囊中部應對準肱動脈,袖帶松緊以恰能放進一個手指為宜,袖帶下緣應距肘窩橫紋2~3cm;
?、輰⒙犜\器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動脈搏動處,輕壓之(體件:不應塞于袖帶與上臂之間);
?、扌o與氣囊相連的氣球充氣旋鈕,并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音,觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后,汞柱再升高20~30mm;
?、咚砷_氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣,同時醫(yī)師應水平注視緩慢下降的醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理汞柱凸面水平,下降速度以2—4mm/秒為宜,心率緩慢者下降速度應慢;
?、啻_定血壓數(shù)值:按柯氏分期法,汞柱下降過程中,當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期),隨著汞柱下降,搏動聲音逐漸加強(第二期),繼而出現(xiàn)吹風樣醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理雜音(第三期),然后聲音突然減弱而低沉(第四期),最終聲音消失(第五期)。聲音消失時汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次,取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測完畢,將氣囊排氣,卷好氣袖并平整地放人血壓計中。然后使玻璃管中汞柱完全進入水銀槽后,關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計。
2.測量血壓的注意事項
?。?)血壓可隨季節(jié)、晝夜、環(huán)境、情緒等影響而有較大波動,有時相差甚大,因此連續(xù)觀察血壓升高幅度、波動范圍、變化趨勢才有較大臨床意義;
?。?)低于12歲的兒童(特別是3~6歲以內(nèi))、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者以第四期(聲音突然變小而低沉)的汞柱數(shù)值較接近舒張壓值;
(3)血壓測量時柯氏音第二期有時為無聲,稱為“聽音間隙”,這種現(xiàn)象可導致高估舒張壓或低估收縮壓的錯誤;
?。?)重復測量血壓時應將氣袖完全放氣2—3分鐘后再測或放氣后囑被檢者高舉上臂以減輕靜脈充血,這樣可避免“聽音間隙”所導致的錯誤;
?。?)柯氏音第四期約持續(xù)5—10mmHg,若大于20mmHg時,應將變音時的汞柱數(shù)值和聲音消失時的汞柱數(shù)值分別記錄之,如160/90/68mmHg。若僅有變音而無聲音消失時,應以變音的汞柱數(shù)值為舒張壓。記錄形式應為110/75—0mmHg。
?。?)血壓計氣囊的寬度應為被測肢體周徑的40%(測上肢血壓時成人用氣囊寬度一般為12~14cm);氣囊長度約為被測肢體周徑的80 %(60%—100%)。氣囊太短或太窄易致血壓讀數(shù)偏高。
(7)某些情況下(如多發(fā)性大動脈炎等)應雙側(cè)上肢血壓對照檢查;主動脈縮窄時,應測下肢血壓;若疑有體位性低血壓時,在病人情況允許的條件下可測量其臥位、坐位和站立位時的血壓值,但應在體位變動2分鐘后測血壓;血壓計仍應與心臟在同一水平。
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