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癔癥有哪些臨床癥狀?

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  癔癥的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜多樣,可類似多種疾病的癥狀,幾乎占據(jù)了醫(yī)學(xué)臨床各科的所有疾病的癥狀表現(xiàn)。有人說“癔癥的癥狀包括整個醫(yī)學(xué)的內(nèi)容”。法國夏克稱本病患者為“偉大的模仿者”,也有人稱患者是“不好的演員,各種角色都可扮演”、“調(diào)皮孩子,惡作劇 ”等,這都說明癔癥的表現(xiàn)千奇百怪,無奇不有,哪一位醫(yī)生也無法完全的描述癔癥的全部癥狀。

  中國精神疾病分類第二版的修訂版,將癔癥的臨床表現(xiàn)分為兩個類型:①分離癥狀:表現(xiàn)以精神癥狀為主;②轉(zhuǎn)換癥狀:主要表現(xiàn)為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種癥狀出現(xiàn),且每次發(fā)作多為同樣癥狀的重復(fù)。

  癔癥是由明顯的精神因素,如生活事件,內(nèi)心沖突或情緒激動、暗示或自我暗示所導(dǎo)致的精神障礙。多數(shù)起病于35歲前,發(fā)病急驟,主要表現(xiàn)無器質(zhì)性基礎(chǔ)的感覺或運動障礙,或意識狀態(tài)改變。具體有如下表現(xiàn):

  (1)癔癥性精神障礙,又稱分離型障礙。

 ?、偾楦斜l(fā):患者在受精神刺激后突然出現(xiàn)以盡情發(fā)泄為特征的臨床癥狀。嚎啕痛哭,又吵又鬧,以極其夸張的姿態(tài)向人訴說所受的委屈和不快,甚至捶胸蹬足,以頭撞墻,或在地上打滾,但意識障礙不明顯。發(fā)作持續(xù)時間的長短與周圍環(huán)境有關(guān)。情感爆發(fā)是癔癥患者最常見的精神障礙。

 ?、谝庾R障礙:表現(xiàn)為意識朦朧狀態(tài)或昏睡,病人突然昏倒,呼之不應(yīng),推之不動;癔癥性朦朧狀態(tài),興奮激動,情感豐富或有幻覺、錯覺;癔癥性神游癥,患者表現(xiàn)離家出走,到處游蕩;癔癥性夢行癥,睡中起床,開門外出或作一些動作之后又復(fù)入睡;癔癥性假性癡呆,表情幼稚,答非所問,或答案近似而不正確。

 ?、垴Y性精神?。夯颊弑憩F(xiàn)情緒激昂,言語零亂,短暫幻覺、妄想,盲目奔跑或傷人毀物,一般歷時3~5日即愈。

  (2)癔癥性軀體障礙,又稱轉(zhuǎn)換型癔癥。

  ①感覺障礙:感覺缺失,患者對強烈的刺激只能輕微感覺,甚至完全沒有感知,其特征是不按解剖部位分布,不能用神經(jīng)病理學(xué)的知識加以解釋:感覺過敏,患者對局部的觸摸特別敏感,非常輕微的觸摸即感到疼痛異常;感覺異常,患者感到咽喉部有異物或梗阻,好似球形物體在上下移動,但咽喉部檢查卻無異常發(fā)現(xiàn);視覺障礙,常見者為突然失明,也有弱視、視野向心性縮小,但眼底檢查正常,雙瞳孔對光反射良好,患者什么也看不見,但行走時可避開障礙物;聽覺障礙,在強烈的精神因素影響下,突然雙耳失去聽力,但來自背后的聲音可引起瞬目反應(yīng),睡眠中可被叫醒,客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn);心因性疼痛,在受到精神刺激后出現(xiàn)的劇烈頭痛、背痛或軀體其他部位的疼痛,但客觀檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的器質(zhì)性病變。

 ?、谶\動障礙:抽搐發(fā)作,常因心理因素引起。發(fā)作時常突然倒地,全身僵直,呈角弓反張,有時呈不規(guī)則抽動、呼吸急促,呼之不應(yīng),有時扯頭發(fā)、撕衣服等,表情痛苦。一次發(fā)作可達(dá)數(shù)十分鐘或數(shù)小時,隨周圍人的暗示而變化,發(fā)作可一日多次;癱瘓,以單癱或截癱多見,有時可四肢癱,起病較急,癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力,重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經(jīng)損害特點,癱瘓肢體一般無肌肉萎縮,反射正常,無病理反射。少數(shù)治療不當(dāng),癱瘓時間過久可見廢用性萎縮;失音,患者保持不語,常用手勢或書寫表達(dá)自己的意見??陀^檢查,大腦、唇、舌、腭或聲帶均無器質(zhì)性損害。

 ?、圮|體化障礙:以胃腸道癥狀為主,也可表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)癥狀?;颊呖沙霈F(xiàn)腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等癥狀,也可表現(xiàn)為尿頻、尿急等癥狀,或表現(xiàn)為心動過速、氣急等癥狀。

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