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骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。
骨折也有“忌口”藥
骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損,骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少,骨質(zhì)變薄,骨小梁數(shù)量減少,骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。在醫(yī)學(xué)上,骨質(zhì)疏松癥最早是Pornmer在1885年提出來的,直到1990年在丹麥舉行的國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上,骨質(zhì)疏松癥才有了一個(gè)明確的定義,并得到世界的公認(rèn):原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。主要表現(xiàn)為:骨量減少、骨鈣溶出、脊柱壓縮性骨折,致使“龜背”出現(xiàn),并伴老年呼吸困難、骨質(zhì)增生、高血壓、老年癡呆、糖尿病等一些老年性疾病;骨的微觀結(jié)構(gòu)退化,骨的強(qiáng)度下降,脆性增加,難以承載原來負(fù)荷。
骨質(zhì)疏松癥的危害骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨骼受力不均,或骨質(zhì)脆弱、機(jī)體產(chǎn)生修復(fù)性反應(yīng)而形成骨刺,這種骨質(zhì)成份異常分布的結(jié)果,也會(huì)引起椎間盤突出,骨質(zhì)疏松癥往往是骨折、骨壞死、骨折不愈合的內(nèi)在原因,類風(fēng)濕與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最大的危害就在于軟骨下骨組織蜂窩樣變而喪失功能,而引起的原因與免疫細(xì)胞從骨髓中涌向關(guān)節(jié)密切相關(guān)。骨質(zhì)疏松癥可產(chǎn)生骨痛、駝背、身材變矮、骨折乃至致殘等后果。常見的骨質(zhì)疏松性骨折有髖骨骨折和脊柱骨折,而且往往還會(huì)引起繼發(fā)性并發(fā)癥。在10月20日“世界骨質(zhì)疏松日”前夕,上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)主任委員、華東醫(yī)院教授朱漢民提出如此警示:骨質(zhì)疏松癥會(huì)使椎體骨畸形,腹部受壓引發(fā)胃腸道疾?。还琴|(zhì)疏松癥也會(huì)使脊柱骨脆弱,臥床不起,引發(fā)肺部感染。
骨質(zhì)疏松癥分類骨質(zhì)疏松癥(有時(shí)也簡稱為骨質(zhì)疏松)可分為以下幾類:
?。?)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:如老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等。
?。?)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:如甲亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。
?。?)原因不明特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥:如遺傳性骨質(zhì)疏松癥等。
根據(jù)骨質(zhì)疏松發(fā)生的范圍又可分為以下兩類:
?。?)全身性骨質(zhì)疏松癥:如老年性骨質(zhì)松癥、甲亢性骨質(zhì)疏松癥等。
?。?)局限性骨質(zhì)疏松癥:如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性骨質(zhì)疏松癥、肢體石膏固定后引起的局部骨質(zhì)疏松癥等。
骨質(zhì)疏松癥的病因病理引起中老年人骨質(zhì)丟失的因素是十分復(fù)雜的,近年來研究認(rèn)為與下列因素密切相關(guān)。
?。?)中、老年人性激素分泌減少是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因之一。絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加已是公認(rèn)的事實(shí)。
?。?)隨年齡的增長,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。
?。?)老年人由于牙齒脫落及消化功能降低,骨納差,進(jìn)良少,多有營養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì),鈣,磷、維生素及微量元素?cái)z入不足。
(4)隨著年齡的增長,戶外運(yùn)動(dòng)減少也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。
?。?)近年來分子生物學(xué)的研究表明骨疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關(guān)系。
骨質(zhì)疏松癥的癥狀
?。?)疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥,以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散,仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕,直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時(shí)加重,彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時(shí),椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少,椎體壓縮變形,脊柱前屈,腰疹肌為了糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生急性疼痛,相應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛,一般2-3周后可逐漸減輕,部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應(yīng)的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。若壓迫脊髓、馬尾還中影響膀胱、直腸功能。
?。?)身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負(fù)荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右,身長平均縮短3-6cm.
?。?)骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
?。?)呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。
骨質(zhì)疏松癥的診斷檢查
骨質(zhì)疏松癥的診斷需依靠臨床表現(xiàn)、骨量測定、X線片及骨轉(zhuǎn)換生物化學(xué)的指標(biāo)等綜合分析判斷。
1.生化檢查:測定血、尿的礦物質(zhì)及某些生化指標(biāo)有助于判斷骨代謝狀態(tài)及骨更新率的快慢,對骨質(zhì)疏松癥的鑒別診斷有重要意義。
?。?)骨形成指標(biāo)。
?。?)骨吸收指標(biāo):1)尿羥脯氨酸。2)尿羥賴氨酸糖甙。3)血漿抗酒石酸鹽酸性磷酸酶。4)尿中膠原吡啶交聯(lián)(PYr)或I型膠原交聯(lián)N末端肽(NTX)。
(3)血、尿骨礦成分的檢測:1)血清總鈣。2)血清無機(jī)磷。3)血清鎂。4)尿鈣、磷、鎂的測定。
2.X線檢查:,X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。
3.骨礦密度測量:
?。?)單光子吸收測定法(SPA)。
(2)雙能X線吸收測定法(DEXA)。
(3)定量CT(QCT)。
(4)超聲波(USA)。
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