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血管擴張劑臨床分哪幾類?

2010-04-18 14:56 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  根據(jù)血管擴張劑擴張血管的種類不同,常將血管擴張劑分為3大類。

 ?、贁U張小動脈藥:常用制劑有:酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。擴張全身小動脈,降低外周阻力,明顯降低左室后負荷。隨著左室射血阻力降低,心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周阻力增高的患者,對于心臟嚴重低排者禁用。

 ?、谛§o脈擴張劑:常用制劑有:硝酸甘油、消心痛等。擴張小靜脈,可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng),使回心血量迅速減少,降低心臟前負荷,使肺瘀血減輕,從而改善左心衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀,但心臟指數(shù)并不增加。醫(yī)學教.育網(wǎng)收集整理適用于肺楔嵌壓增高的病人,心臟前負荷不足者禁用。

 ?、弁瑫r擴張小動脈和小靜脈藥:常用的有硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同時擴張小動脈和小靜脈,適用于心臟前后負荷均增高的病人。

  心衰時應用β-阻滯劑有哪些好處,應用β-阻滯劑時有哪些注意事項?

  ①β-阻滯劑可改善心室充盈和順應性。

  ②能防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死,使心肌免受直接損害,起到保護心肌的作用。

 ?、?beta;-阻滯劑抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用和降低后負荷的作用。

 ?、?beta;-阻滯劑能減慢心率,減輕心肌張力,降低心肌耗氧量,改善左室舒張功能。

 ?、?beta;-阻滯劑能使心肌去甲腎上腺素儲備增加,兒茶酚胺敏感性恢復正常。

 ?、?beta;-阻滯劑與血管擴張劑合用可起到互補作用,產(chǎn)生有益的血液動力學效應,而單獨應用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃制劑對舒張功能不良并心率增快者療效不佳,加用β-阻滯劑,往往取得較好的療效。

  心衰時應用β-阻滯劑應注意從小劑量開始,逐漸根據(jù)臨床癥狀、體征的變化調(diào)整用藥,不要突然中斷用藥。對心臟擴大,射血分數(shù)明顯下降者可在強心、利尿、靜脈滴注血管擴張劑的基礎上配合使用小劑量β-受體阻滯劑。對心衰伴有高血壓、心率增快者,β-阻滯劑聯(lián)用血管擴張劑可作為首選用藥。在應用β-阻滯劑治療心衰時應注意它的副作用,若心衰伴傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病者應慎用。

  舒張性心力衰竭的治療措施有哪些?

 ?、僦委煼勿鲅Y狀:可應用靜脈擴張劑或利尿劑降低前負荷,減輕肺瘀血。但要注意不能使前負荷過度降低,因單純舒張性心力衰竭者,心室充盈壓需高于正常才能維持心搏量。

 ?、谡{(diào)整心率和心律:心動過速時,舒張期充盈時間縮短,心搏量降低。竇性心律對維持房室同步,增加心室充盈十分重要,心房顫動常致心功能惡化,應迅速轉(zhuǎn)復,并維持竇性心律。

 ?、廴コ鹗鎻埿孕牧λソ叩囊蛩兀喝绶e極控制血壓、改善心肌缺血等。

  ④松弛心?。衡}拮抗劑有正性松弛作用,對部分患者有效。

  ⑤逆轉(zhuǎn)左室肥厚,改善舒張功能:已知腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用。有資料表明,腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑螺旋內(nèi)酯對心肌間質(zhì)纖維化消退的治療可能有效。

 ?、奕缧呐K心腔大小和射血分數(shù)正常,則正性肌力藥物不僅無效,還可能起不良的作用。

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