佝僂病和骨軟化病的診斷要點(diǎn):
臨床表現(xiàn)
1、佝僂病的表現(xiàn),以骨痛、骨骼畸形、骨折和生長(zhǎng)緩慢為特點(diǎn)。多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒童,易激動(dòng)、睡眠不安、多汗、頭發(fā)稀少。出牙、走路年齡延遲。病兒可出現(xiàn)方顱、雞胸、漏斗胸,肋骨串珠,胸椎后凸,尺骨遠(yuǎn)端膨大呈杯口狀改變。個(gè)體矮小,“O”形或“X”形腿。
2、骨軟化癥的表現(xiàn),早期癥狀不多。主要表現(xiàn)有骨痛,下肢、骨盆和腰骶部為主,胸廓、骨盆等部位有壓痛,嚴(yán)重者活動(dòng)受限,行走困難,走路搖擺,呈鴨步狀。易發(fā)生病理性骨折,胸廓內(nèi)陷,胸腔縮小,影響呼吸功能。脊柱萎縮,椎體呈雙凹征改變。骨盆變形呈三葉狀,在女性造成分娩困難。脊柱縮短和骨盆變形,身高逐漸縮短。
3、神經(jīng)肌肉癥狀,兒童可以表現(xiàn)為喉痙攣或全身痙攣。成人表現(xiàn)為手足搐搦醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理。
實(shí)驗(yàn)室檢查
佝僂病和軟骨病的病因很多,實(shí)驗(yàn)室檢查也因原發(fā)病不同而各異。下面僅敘述維生素D作用缺乏引起的生化異常。
1、血清鈣、磷、堿性磷酸酶,血鈣偏低或正常、血磷大多偏低,血清堿性磷酸酶多數(shù)增高。
2、尿鈣、磷,尿鈣排出明顯減少,常<50mg/24h(1.25mmol/24h)。尿磷排量輕度減少。
3、血清24(OH)維生素D及甲狀旁腺激素,血清24(OH)維生素D水平明顯低于正常。因出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢,血甲狀旁腺激素大多升高,且與血鈣水平呈負(fù)相關(guān)。
影像學(xué)檢查
X線改變:骨密度普遍減低,骨小梁模糊、呈毛玻璃樣。佝僂病患者長(zhǎng)骨干骺端增寬似杯口狀。成人軟骨病特征性的骨X線片表現(xiàn)為假骨折,多見(jiàn)于骨盆、肋骨、四肢長(zhǎng)骨。椎體呈雙凹征改變。
鑒別診斷
對(duì)典型的佝僂病和骨軟化癥的診斷不難,通過(guò)病史、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等可以確定。主要鑒別診斷有:
1、骨質(zhì)疏松癥,無(wú)明顯的生化異常,血鈣、磷、堿性磷酸酶正常,尿鈣、磷排泄量一般正常,X線片見(jiàn)骨質(zhì)稀疏,骨小梁清晰可見(jiàn),骨密度減低,椎體呈壓縮性改變,常為楔形狀醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理。
2、原發(fā)性甲旁亢,有高血鈣、高尿鈣、低血磷、高尿磷、堿性磷酸酶增高,骨骼改變?yōu)槔w維囊性變、骨密變減低。