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三大原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉。
1.骨折復(fù)位
?。?)復(fù)位方法:骨折的復(fù)位方法包括閉合復(fù)位和切開復(fù)位。
1)閉合復(fù)位:是指通過非手術(shù)方法,達(dá)到骨折端復(fù)位,包括手法復(fù)位和牽引復(fù)位。多數(shù)骨折均可通過閉合復(fù)位獲得滿意效果。
2)切開復(fù)位:是指通過手術(shù),直視下將骨折復(fù)位。
切開復(fù)位適應(yīng)證:
?、俟钦蹟喽碎g有肌肉、肌腱等軟組織嵌入;
②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復(fù)位后對(duì)位不理想,將影響關(guān)節(jié)功能者;
?、凼址◤?fù)位未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),(即使骨折愈合)將嚴(yán)重影響患肢功能者;
?、芄钦鄄l(fā)主要的神經(jīng)血管損傷,在處理神經(jīng)血管時(shí),可同時(shí)切開復(fù)位;
?、荻喟l(fā)性骨折為了便于護(hù)理及治療,防止發(fā)生并發(fā)癥,可選擇適當(dāng)骨折部位施行切開復(fù)位;
?、薰钦刍斡霞肮钦鄄挥险?。
?。?)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)
1)解剖復(fù)位:骨折段通過復(fù)位,恢復(fù)了正常解剖關(guān)系,對(duì)位(指兩骨折端的接觸面)、對(duì)線(指兩骨折端在縱軸上的關(guān)系)完全良好,稱解剖復(fù)位。
2)功能復(fù)位:經(jīng)復(fù)位后,兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系,但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者,稱功能復(fù)位。但功能復(fù)位仍有一些必須遵守的標(biāo)準(zhǔn):
?、俟钦鄄课坏男D(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正。
②縮短移位:成人下肢骨折縮短移位不應(yīng)超過1cm,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理上肢不應(yīng)超過2cm。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期,下肢骨折縮短在2cm以內(nèi),若無(wú)骨骺損傷,可在生長(zhǎng)發(fā)育過程中自行糾正。
③成角移位:下肢骨折輕微地向前或向后成角,日后可在骨痂改造期內(nèi)自行矯正。向側(cè)方成角移位,日后不能矯正,必須完全復(fù)位。肱骨干稍有畸形,對(duì)功能影響不大;醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理前臂雙骨折則要求對(duì)位、對(duì)線均好,否則影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。
?、軅?cè)方移位:長(zhǎng)骨干橫形骨折,骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3左右,干骺端骨折至少應(yīng)對(duì)位3/4左右。
2.骨折的固定
固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置,使其在良好對(duì)位、對(duì)線的情況下達(dá)到牢固愈合。固定是骨折愈合的關(guān)鍵。骨折的固定方法有兩類,即外固定:用于身體外部的固定,和內(nèi)固定:用于身體內(nèi)部的固定。
?。?)外固定:外固定主要用于骨折經(jīng)手法復(fù)位后的患者,也有些骨折經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,需加用外固定者。目前常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理外展架、持續(xù)牽引和外固定器等。
1)小夾板固定:
指征:①四肢閉合性管狀骨骨折,但股骨骨折因大腿肌牽拉力強(qiáng)大,需結(jié)合持續(xù)骨牽引;②四肢開放性骨折,創(chuàng)口小,經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者;③四肢陳舊性骨折,仍適合于手法復(fù)位者。
2)石膏繃帶固定
指征:①開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后,創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者;②某些部位的骨折,小夾板難以固定者,如脊柱骨折;③某些骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后,作為輔助性外固定;④畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定,如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后;⑤化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。
3)外展架固定:主要用于上肢骨折。
4)持續(xù)牽引:
指征:①頸椎骨折脫位:枕頜布托牽引或顱骨牽引;②股骨骨折:股部皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引;③脛骨開放性骨折:跟骨牽引;④開放性骨折合并感染;⑤復(fù)位困難的肱骨髁上骨折:尺骨鷹嘴骨牽引。
5)外固定器:
外固定器適用于:①開放性骨折;②閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;③骨折合并感染和骨折不愈合;④截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。
外固定器的優(yōu)點(diǎn)是固定可靠,易于處理傷口,不限制關(guān)節(jié)活動(dòng),可行早期功能鍛煉。
?。?)內(nèi)固定:內(nèi)固定主要用于切開復(fù)位后,采用金屬內(nèi)固定物,如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘或帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等,將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。
3.功能鍛煉:恢復(fù)患肢功能的重要保證。
?。?)早期階段:骨折后1~2周內(nèi),此期功能鍛煉的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán),消除腫脹,防止肌萎縮。功能鍛煉應(yīng)以患肢肌主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上,骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)。
?。?)中期階段:即骨折2周以后,骨折處已有纖維連接,日趨穩(wěn)定,應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng),根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度,逐漸緩慢增加活動(dòng)強(qiáng)度和范圍,以防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。
(3)晚期階段:骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),外固定已拆除,此時(shí)是功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期。促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù),早日恢復(fù)正常功能。
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