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目前采用單一外科方法治療食管癌和賁門癌的效果均不滿意,其主要障礙是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。采用術(shù)前和/或術(shù)后放射與外科綜合治療,以期減少腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā),從而提高療效是近年來臨床研究的重要課題之一。
術(shù)前放射治療旨在消滅或抑制活躍的腫瘤細(xì)胞,使原發(fā)腫瘤縮小,外侵減輕,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率降低,從而提高手術(shù)切除率和遠(yuǎn)期生存率。此項綜合治療對于中晚期食管癌尤為適用。對于賁門癌效果可能不如食管癌。目前正繼續(xù)在臨床上探索。
術(shù)后放射治療常應(yīng)用于有腫瘤殘存部位,由于目標(biāo)明確,可用較小放射野和較大劑量,因而有較肯定的效果。對于術(shù)后轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)病例,采用放射治療也有一定效果。
常見術(shù)后合并癥診治:食管賁門癌的手術(shù)較復(fù)雜,術(shù)時較久,因此術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,常見有如下數(shù)種:
1)呼吸道并發(fā)癥:一般多發(fā)生在術(shù)后頭三天,患者主要表現(xiàn)為體溫升高,脈快氣短,煩躁,多汗甚至可有不同程度的發(fā)紺,胸部體檢可聽到干、濕性羅音,發(fā)生于術(shù)后早期一、二天內(nèi),應(yīng)考慮是否胸腔內(nèi)病變所致,如自發(fā)性氣胸、縱隔擺動、氣管受壓移位等,應(yīng)作X線檢查,及時處理。常見有肺部炎癥,多發(fā)生于術(shù)后3~4天,持續(xù)體溫上升,這是由于麻醉劑刺激氣道粘膜,痰分泌物多,粘膜水腫,加上病人不敢用力咳嗽,引起呼吸道感染,因此應(yīng)給足量抗菌素及液體,供氧,化痰劑,超聲霧化抗菌素吸入,必要時可作氣管切開。此外術(shù)后也會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征,病變主要為肺實質(zhì)性水腫,治療比較困難。
2)吻合口部并發(fā)癥:
?、佟∥呛峡诏洠撼T谛g(shù)后近期發(fā)生,發(fā)生原因很多,如局部血運(yùn)不良,吻合口張力過大,縫合技術(shù)欠佳等,若發(fā)生在術(shù)后3~4天,常有高熱、急性張力性肺膿氣胸,處理不及時可引起休克甚至死亡。若發(fā)生在一周以后,肺已和胸膜粘連,則多會形成較為局限的膿胸或膿氣胸。X線檢查見有液氣胸,如未拔除引流管,口服少量龍膽紫,可見從引流管排出,得以確診。早期發(fā)現(xiàn)吻合口瘺,若病人情況許可,則可考慮再開胸切除吻合部重新吻合,瘺口小的也可作肌瓣修補(bǔ)術(shù)。一般來說,吻合口瘺多行保守治療,其處理有三項措施:立即作胸腔閉式引流且應(yīng)保持引流通暢;應(yīng)用大量抗菌;補(bǔ)足量液體及蛋白質(zhì)保證營養(yǎng)。必要時可作高位空腸造瘺術(shù)。
?、谖呛峡讵M窄:早期吻合口狹窄,大多數(shù)是吻合技術(shù)不佳所致,后期的狹窄要注意是否腫瘤復(fù)發(fā)的可能,應(yīng)作食管鏡檢查找出原因再作相應(yīng)的治療。單純性吻合口狹窄可定期作食管擴(kuò)張術(shù),如為腫瘤復(fù)發(fā)可考慮作放射治療。
3)乳糜胸
乳糜胸是術(shù)中誤傷胸導(dǎo)管所致,一般術(shù)后2~5天出現(xiàn),病人常有呼吸促、脈快、胸腔引流大量增加(日量可達(dá)1000ml以上)。胸液早期微紅,后呈橙紅,用蘇丹Ⅲ染色可見脂肪滴。如病人情況許可,一般在補(bǔ)足液體及矯正電解質(zhì)平衡失調(diào)后,重新開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管,若病情不容許,則必須十分注意保證水及電解質(zhì)平衡,并加強(qiáng)營養(yǎng)。
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