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對膠質(zhì)瘤的治療以手術(shù)治療為主,但由于腫瘤浸潤性生長,與腦組織間無明顯邊界,除早期腫瘤小且位于適當(dāng)部位者外,難以作到全部切除,一般都主張綜合治療,即術(shù)后配合以放射治療、化學(xué)治療等,可延緩復(fù)發(fā)及延長生存期。并應(yīng)爭取作到早期確診,及時治療,以提高治療效果。晚期不但手術(shù)困難,危險性大,并常遺有神經(jīng)功能缺失。特別是惡性程度高的腫瘤,常于短期內(nèi)復(fù)發(fā)。
?。?)手術(shù)治療:原則是在保存神經(jīng)功能的前提下盡可能切除腫瘤。早期腫瘤較小者應(yīng)爭取全部切除腫瘤。淺在腫瘤可圍繞腫瘤切開皮層,白質(zhì)內(nèi)腫瘤應(yīng)避開重要功能區(qū)作皮層切口。分離腫瘤時,應(yīng)距腫瘤有一定距離,在正常腦組織內(nèi)進行,勿緊貼腫瘤。特別在額葉或顳葉前部或小腦半球的星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤等較良性的腫瘤,可獲得較好的療效。
對位于額葉或顳葉前部較大的腫瘤,可作腦葉切除術(shù),連同腫瘤一并切除。在額葉者切口后緣應(yīng)在前中央回前至少2厘米,在優(yōu)勢半球并應(yīng)避開運動性語言中樞。在顳葉者后緣應(yīng)在下吻合靜脈以前,并避免損傷外側(cè)裂血管,少數(shù)位于枕葉的腫瘤,亦可作腦葉切除術(shù)、但遺有視野偏盲。額葉或顳葉腫瘤如范圍廣不能全部切除,可盡量切除腫瘤同時切除額極或額極作內(nèi)減壓術(shù),亦可延長復(fù)發(fā)時間。
腫瘤累及大腦半球兩個腦葉以上已有偏癱但未侵及基底節(jié)、丘腦及對側(cè)者,亦可作大腦半球切除術(shù)。
腫瘤位于運動、言語區(qū)而無明顯偏癱、失語者,應(yīng)注意保持神經(jīng)功能適當(dāng)切除腫瘤,避免遺有嚴重后遺癥??赏瑫r作顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)。亦可僅作活檢后作減壓術(shù)。丘腦腫瘤壓迫阻塞第三腦室者,可作分流術(shù),否則亦可作減壓術(shù)。
腦室腫瘤可根據(jù)所在部位從非重要功能區(qū)切開腦組織進入腦室,盡可能切除腫瘤,解除腦室梗阻。應(yīng)注意避免損傷腫瘤鄰近下丘腦或腦干,以防發(fā)生危險。腦干腫瘤除小的結(jié)節(jié)性或囊性者可作切除外,有顱內(nèi)壓增高者可作分流術(shù)。上蚓部腫瘤難以切除者亦可作分流術(shù)。
病情危急者,幕上腫瘤宜先給予脫水藥物治療,同時盡快進行檢查確診,隨即進行手術(shù)治療。后顱窩腫瘤可先作腦室引流術(shù),2~3天后待病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定,再行手術(shù)治療。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
(2)放射治療:用于體外照射的放射源有高電壓x線治療機、60Co治療機、電子加速器等。后二者屬于高能射線,穿透力強,皮膚劑量低,骨吸收量小,旁向散射少。加速器則劑量集中于預(yù)計的深部,超過此深度則劑量急劇下降,可保護病變后方的正常腦組織。放射治療宜在手術(shù)后一般狀況恢復(fù)后盡早進行。照射劑量一般神經(jīng)膠質(zhì)瘤給予5000~6000cGy,在5~6周內(nèi)完成。對照射野大放療敏感性高的,如髓母細胞瘤,可給予4000~5000cGy.
各種類型的神經(jīng)膠質(zhì)瘤對放射治療的敏感性有所不同。一般認為分化差的腫瘤較分化好的為高。以髓母細胞瘤對放療最為敏感,其次為室管膜母細胞瘤,多形性膠質(zhì)母細胞瘤僅中度敏感,星形細胞瘤、少枝膠質(zhì)細胞瘤、松果體細胞瘤等更差些。對髓母細胞瘤及室管膜瘤,因易隨腦脊液播散,應(yīng)包括全椎管照射。
?。?)化學(xué)治療:高脂溶性能通過血腦屏障的化療藥物,適用于腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。在星形細胞瘤Ⅲ~Ⅳ級時,由于水腫而血腦屏障遭到破壞,使水溶性大分子藥物得以通過,故有人認為選用藥物時可以擴大至許多水溶性分子。但實際上在腫瘤周圍區(qū)增殖細胞密集之處,血腦屏障的破壞并不嚴重。故選擇的藥物仍宜以脂溶性者為主。
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