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先天性心臟病介入治療適應(yīng)證的選擇

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  先天性心臟病外科手術(shù),已經(jīng)過較長時(shí)間的實(shí)踐,術(shù)后中長期隨訪證實(shí)已成為一成熟的治療先心病方法,這些包括外科手術(shù)技術(shù)、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流、麻醉、術(shù)后監(jiān)護(hù)及材料研究等方面,目前仍為先心病的主要治療方法。但由于外科手術(shù)需開胸、體外循環(huán)、住院時(shí)間長及發(fā)生與開胸手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥,還有美容問題等。而非開胸的先天性心臟病介入治療,可以減少或克服以上由于外科手術(shù)所引起的種種不足。但另一方面,目前先心病先天性心臟病介入治療的疾病,大部分為目前外科可常規(guī)進(jìn)行開胸手術(shù)的簡單先心病,一部分為復(fù)雜先心病分期手術(shù)中替代外科進(jìn)行的姑息治療。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理應(yīng)指出介入性治療是借助于X線透視、各種超聲(二維、多普勒、三維)指引下通過心導(dǎo)管操作對先心病進(jìn)行介入性治療,因此外科手術(shù)是真正意義上的直視手術(shù),除少數(shù)病變外都可在開胸直視下進(jìn)行解剖或生理糾治。而先天性心臟病介入治療術(shù)是有條件的,有一定限度的,其適應(yīng)證范圍較外科手術(shù)為小,如果適應(yīng)證及介入材料選擇不當(dāng)可引起并發(fā)癥,因此對每例需進(jìn)行先天性心臟病介入治療的先心病,術(shù)前需進(jìn)行系統(tǒng)的非侵入性及心導(dǎo)管術(shù)檢查以提供先心病病理解剖、血流動力學(xué)及心功能情況必要時(shí)還需電生理資料,以供先天性心臟病介入治療適應(yīng)證的選擇。通常不需外科手術(shù)的輕度先天性心血管畸形,亦毋需經(jīng)導(dǎo)管先天性心臟病介入治療。反之外科手術(shù)禁忌證除心血管因素的原因外,通常亦為介入性治療的禁忌證,如伴有器質(zhì)性肺動脈高壓。

  由于先心病病理解剖類型、病情輕重及年齡不一,所應(yīng)用介入性治療材料不一,其應(yīng)用有一定限度。根據(jù)不同的介入材料及方法,并經(jīng)長短不一的應(yīng)用后隨訪結(jié)果,方能作出適應(yīng)證的選擇。如肺動脈瓣狹窄及主動脈瓣狹窄可分為典型的及發(fā)育不良型,前者為球囊擴(kuò)張術(shù)的指征,后者效果不佳。對于依賴動脈導(dǎo)管開放方能生存的先心病,為動脈導(dǎo)管封堵術(shù)的反指征。室間隔缺損的肺動脈下型,由于封堵術(shù)后影響主動脈瓣功能,目前不是先天性心臟病介入治療指征等。另外適應(yīng)證選擇需考慮到病人年齡,年齡愈小,體重愈輕,先天性心臟病介入治療插入的血管內(nèi)徑及心腔亦愈小,給操作及先天性心臟病介入治療的裝置安放帶來困難,并且引起的嚴(yán)重并發(fā)癥亦多。應(yīng)指出在嬰兒期即早期出現(xiàn)癥狀的先心病多為重癥,并常伴有多發(fā)畸形,因此術(shù)前需對這些病人進(jìn)行精確的心臟畸形的解剖及生理評價(jià),以確定選擇最合適的治療方式。適應(yīng)證的選擇隨著較多病例的術(shù)后隨訪,以確定最有效、安全的適應(yīng)證,并進(jìn)行不斷的修正。同時(shí)每一心臟中心,需根據(jù)各自的專業(yè)特點(diǎn)、專業(yè)醫(yī)師的技術(shù)水平、設(shè)備條件及內(nèi)外科醫(yī)師合作的習(xí)慣等決定先心病先天性心臟病介入治療及內(nèi)外科鑲嵌治療的開展。

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