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白線位于劍突和恥骨聯(lián)合之間,是腹前外側(cè)壁3層扁?。ǜ雇庑奔?、腹內(nèi)斜肌、腹橫?。┑碾炷だw維在左、右側(cè)腹直肌之間相互穿插、交錯(cuò)編織形成的腱性條帶,上寬下窄,臍上白線寬達(dá)1.25~2.5cm,臍下狹窄而堅(jiān)厚,寬度多數(shù)僅0.1cm.白線疝絕大多數(shù)發(fā)生于臍上,極少見于臍下可能與此有重要關(guān)系。
腹白線的內(nèi)、外表面具有不同的結(jié)構(gòu)特征,在外表面,交叉的腹膜纖維粗細(xì)均勻,交織緊密,除供細(xì)小血管、神經(jīng)支穿出的小孔以外,罕見大的孔隙。而內(nèi)表面腱膜纖維束粗細(xì)不均,常形成粗束或板狀,而且走向不甚規(guī)則,交叉纖維間有神經(jīng)、血管支貫穿其中的孔、陷窩或裂隙,使白線內(nèi)層存在缺陷,這類缺陷是腹白線的薄弱部。若腹內(nèi)壓增加,腹膜外脂肪及腹膜在腹壓的推動(dòng)下進(jìn)入較大的缺陷處,即形成白線疝。所有腹前外側(cè)壁肌的腹膜纖維都斜向交叉在腹白線形成小的“菱形間隙”,此間隙可擴(kuò)大為疝環(huán)。
臍下4cm處、半環(huán)線邊緣是白線上的一個(gè)弱點(diǎn),臍下白線疝多發(fā)生于此。
可見,白線疝與腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。
1.壁強(qiáng)度減弱:屬于解剖結(jié)構(gòu)原因,是疝發(fā)生的基礎(chǔ),有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉,腹內(nèi)斜肌下緣高位,寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角,臍環(huán)閉鎖不全,腹壁白線缺損等,有些正常的解剖現(xiàn)象,如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管,股動(dòng)靜脈穿過股管區(qū),也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng),醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理肥胖者過多的脂肪浸潤(rùn),老齡的肌肉退化萎縮,以及膠原代謝異常,致堅(jiān)實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。
2.內(nèi)壓增加:是一種誘發(fā)因素,原因很多,如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。
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