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子宮肉瘤的臨床特征

2009-08-21 16:53 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  子宮肉瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點,在復習中應該注意其臨床特征。

  概述

  子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學起源多是子宮肌層,亦可是肌層內結締組織或子宮內膜的結締組織。肉瘤可見于子宮各個部位,宮體部遠較宮頸部常見約為15:1.子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%,好發(fā)年齡為50歲左右,而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀,故術前診斷率僅30-39%。

  臨床表現(xiàn)

  1.陰道異常出血:為最常見的癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)異?;蚪^經(jīng)后陰道流血。占65.5%-78.2%2.腹部包塊:多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大,若肉瘤向陰道內生長、常感陰道內有塊物突出。子宮常增大,外形不規(guī)則,質地偏軟。3.腹痛:亦是較常見的癥狀。由于肌瘤迅速生長令患者腹部脹痛或隱痛。4.陰道分泌物增多;可為漿液性、血性或白色,合并有感染時可為膿性、惡臭;5.若腫瘤較大,可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀,壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫;6.晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤盆壁,固定不能活動

  診斷依據(jù)

  1.子宮肉瘤無特異的癥狀和體征,臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處,且發(fā)病率低,易被忽視,欲提高術前診斷率,必須予以重視;2.絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者;3.子宮肌瘤迅速增大,尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者,應考慮有肉瘤變的可能;4.既往曾接受過放射治療的患者,子宮突然增大,伴異常陰道流血;5.宮頸贅生物、診刮,或子宮切除標本經(jīng)病理證實,(但診刮陰性者不能排除)。

  治療原則

  1.手術治療為主;2.放射治療:子宮肉瘤對放療敏感度較低,但對較晚期患者術前放療可提高切除率,術后放療對預防局部復發(fā)有一定作用;3.化學治療。

  用藥原則

  子宮內瘤的治療是以手術治療為主,化療和放療為輔的綜合治療,化療藥物選擇以“A”為主,在無藥物“A”時可選“B”,但療效不如“A”肯定。

  輔助檢查

  1.子宮肉瘤無特異的臨床表現(xiàn),與其他生殖道腫瘤有許多相似之處,對可疑患者一般選檢查“A”,若術前能取到活檢行病理檢查即可確診。但60 ̄70%的患者在手術后才診斷;2.對于癥狀體征不典型、或需瞭解盆腔轉移情況者,可選“A”+“B”+“C”。但子宮肉瘤以血行轉移為主,必要時可對可疑轉移部位行X線CT ̄MIR或ECT檢查協(xié)助診斷。

  療效評價

  1.完全緩解:癥狀體征消失,體內無瘤存在,2年內無復發(fā);2.部分緩解:癥狀體征好轉,腫瘤明顯縮小,但未消失;3.無效:癥狀體征無明顯好轉,腫瘤無明顯縮小,或繼續(xù)長大,或出現(xiàn)新轉移源。

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