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子宮肉瘤的外科手術(shù)治療

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子宮肉瘤的外科手術(shù)治療:

子宮肉瘤以手術(shù)治療為主,單純子宮全切除+雙側(cè)附件切除是其手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,但關(guān)具體術(shù)式仍然存在一些爭(zhēng)議,主要體現(xiàn)在是否可以保留卵巢、淋巴結(jié)切除有何臨床意義、是否必須行淋巴結(jié)切除以及腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)在晚期病變中的作用等方面醫(yī)學(xué)∣教育網(wǎng)搜集整理。

(1)子宮平滑肌肉瘤手術(shù)切除是被證明具有治愈價(jià)值的惟一治療方法。經(jīng)典的手術(shù)范圍包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)有子宮外病變,則需行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。

(2)低度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)術(shù)式包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),有子宮外轉(zhuǎn)移病變者應(yīng)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。對(duì)于子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,雙側(cè)附件切除術(shù)已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)的組成部分,因?yàn)榇萍に乜赡苁亲訉m內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的激動(dòng)劑,具有刺激腫瘤生長(zhǎng)的作用,可能增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。盡管如此,保留卵巢手術(shù)對(duì)早期患者生存的影響仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問題。

(3)高度惡性子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度高,容易發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移病變,預(yù)后差。手術(shù)范圍為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),推薦行盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)明顯的預(yù)后影響因素,有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后明顯差于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。

(4)子宮腺肉瘤子宮腺肉瘤是低度惡性潛能腫瘤,其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率僅為5%。標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù),與其他病理類型的子宮肉瘤比較,具有較好的預(yù)后。但是,該類腫瘤具有晚期局部復(fù)發(fā)的趨勢(shì),約20%的患者發(fā)生陰道、盆腔或腹腔復(fù)發(fā),因此,患者需長(zhǎng)期隨訪。

(5)子宮癌肉瘤其生物學(xué)行為高度惡性,具有癌與肉瘤的雙重生物學(xué)行為特征,極易隨淋巴與血循環(huán)發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)20%~38%,預(yù)后極差。新的手術(shù)分期標(biāo)準(zhǔn)與子宮內(nèi)膜癌相同,手術(shù)術(shù)式為全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),以及轉(zhuǎn)移病變切除的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),切除淋巴結(jié)的數(shù)量與患者的生存相關(guān)。

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