卵巢惡性腫瘤在考試中是經(jīng)常出現(xiàn)的考點(diǎn)，在復(fù)習(xí)中應(yīng)該注意其臨床特征。

　　概述

　　卵巢惡性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，近年來發(fā)病有上升趨勢，其發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復(fù)雜，早期診斷困難，約3／4患者出現(xiàn)癥狀就醫(yī)時已至晚期，療效較差，因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期（Ⅰ--Ⅳ期）平均五年生存率為20￣40％，但早期（即Ia期）最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達(dá)90￣100％。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，輔以強(qiáng)有力的規(guī)范化療。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查或盆腔B超檢查時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊。2.包塊生長迅速?；颊呖勺杂X腹部逐漸增大，并出現(xiàn)腹脹、尿頻、便秘等壓迫癥狀。3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛、腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數(shù)同時出現(xiàn)腹水，量多時出現(xiàn)氣急、心悸等，且伴有不同程度的食欲減退、乏力、消瘦等。4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規(guī)則實(shí)性或半實(shí)性腫塊，多為雙側(cè)生長，固定不動。晚期有腹水。

　　診斷依據(jù)

　　1.出現(xiàn)前述癥狀之一項或一項以上，或出現(xiàn)頑固的月經(jīng)不調(diào)或絕經(jīng)后陰道流血。2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實(shí)質(zhì)性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，不活動。陰道后穹隆多可觸及散在硬結(jié)節(jié)。3.B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆、腹腔混合性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，或伴數(shù)量不等的腹水。4.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)前述同樣性質(zhì)的包塊、腹水或轉(zhuǎn)移病源。5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞。6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質(zhì)、病變累及范圍，有無轉(zhuǎn)移病灶等，經(jīng)活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查見惡性細(xì)胞。7.血清CA！25CA！99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常，血清或腹水中乳酸脫氫梅（LDH）升高，或絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雌激素水平增高等。8.術(shù)后病理檢查確診為惡性腫瘤。

　　治療原則

　　1.根治性手術(shù)：使殘余瘤源的直徑〈2cm.2.保守性手術(shù)：要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側(cè)附件切除術(shù)：臨床期；為交界性低度惡性腫瘤；瘤細(xì)胞分化良好；無腹水，腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陰性；術(shù)中剖檢對側(cè)卵巢未發(fā)現(xiàn)腫瘤；術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪。3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。4.聯(lián)合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期，瘤細(xì)胞分化良好的上皮性腫瘤，仍可選用單一的化療方案。5.按腫瘤不同的組織學(xué)類型選擇不同的化療方案。6.放射治療：卵巢無性細(xì)胞瘤，顆粒細(xì)胞瘤及無法手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移病源，可選用放射治療，用鈷60或直線加速器、回旋加速器等，首先用全腹旋轉(zhuǎn)照射，然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金（198Au）或膠體磷（32P）腹腔內(nèi)灌注。7.免疫治療：可選用短小棒狀桿菌、卡介苗、左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因數(shù)、干擾素等。

　　用藥原則

　　1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的不同組織學(xué)類型選擇不同的化療方案；2.卵巢上皮性腫瘤選用：PAC方案（順鉑＋阿霉素＋環(huán)磷酰胺）或PAM＋HMM方案（美法蘭十六甲嘧胺）；3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤選用：VAC方案（長春新堿＋放線菌素D或更生酶素＋環(huán)磷山胺）；或VBP方案（長春新堿＋博來酶素或平陽酶素＋順鉑）或BE9方案（平陽霉素＋足葉已甙順鉑）。4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤選用AFC方案（放線菌素D或更生霉素＋5氟料嘧啶＋環(huán)磷酰胺）。5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應(yīng)聯(lián)合化療8－10療程，Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案，酌情使用3￣6療程。6.對于病情重，腫瘤有轉(zhuǎn)移，病人可給予營養(yǎng)支持治療，如：氨基酸、人血白蛋白等。

　　輔助檢查

　　1.對已確診為卵巢惡性腫瘤，準(zhǔn)備施行手術(shù)者，檢查專案以檢查框限“A”為主；2.對可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者，檢查專案除檢查框限“A”以外，還應(yīng)選擇“B”或“C”，這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術(shù)前的鑒別診斷；3.術(shù)后病理切片的免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預(yù)后，指導(dǎo)治療；4.瘤細(xì)胞培養(yǎng)及化療藥物濃度測定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

　　療效評價

　　1.完全緩解：癥狀及體征消失達(dá)6個月以上，能參加一般勞動。2.部分緩解：癥狀減輕，癌（瘤）塊縮小一半以上，一般情況好轉(zhuǎn)，能參加輕勞動3個月以上。3.無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，或好轉(zhuǎn)時間不滿3個月者。4.復(fù)發(fā)：臨床治愈半年后，盆腔或腹腔又出現(xiàn)新的癌源或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。