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    卵巢腫瘤的治療原則與主要方法

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      1.良性腫瘤:卵巢瘤樣病變的腫塊直徑一般<5cm,可作短暫觀察。若疑為卵巢良性腫瘤(腫物直徑>5mm),即應(yīng)手術(shù)治療。通常采用腹腔鏡手術(shù)。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕患者行卵巢腫瘤剝出術(shù),以保留部分正常卵巢組織。絕經(jīng)前后婦女則行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中不能明確診斷者應(yīng)將切下的卵巢腫瘤送快速冰凍組織病理學(xué)檢查以確定卵巢腫瘤良、惡性,決定手術(shù)范圍。

      2.惡性腫瘤:治療原則是以手術(shù)為主,輔以化療、放療的綜合治療。

     ?。?)手術(shù):手術(shù)起關(guān)鍵作用,尤其是首次手術(shù)更重要。一經(jīng)疑為惡性腫瘤應(yīng)盡早剖腹探查。若為早期卵巢惡性上皮性腫瘤(FIGO-Ⅱ),應(yīng)行全面確定分期的手術(shù),包括腹水或腹腔沖洗液作細(xì)胞學(xué)檢查;全面探查盆、腹腔,包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后各組淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器;對可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查;全子宮和雙附件切除(卵巢動靜脈高位結(jié)扎);盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃;醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理大網(wǎng)膜和闌尾切除。晚期病例則行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù),術(shù)式與全面確定分期的手術(shù)相同。手術(shù)的目的是盡最大努力切除卵巢惡性腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶,使腫瘤殘余灶直徑<2cm以下,必要時可切除部分腸曲,行結(jié)腸造瘺,切除膽囊及脾,同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)切除術(shù)。對于手術(shù)困難的患者可在組織病理學(xué)確診為卵巢惡性腫瘤后,先行1-2個周期的化療后再行手術(shù)。

      符合下列條件的年輕早期患者可考慮保留對側(cè)卵巢:Ⅰa期低度惡性或交界性;對側(cè)卵巢楔形活檢未發(fā)現(xiàn)腫瘤;術(shù)后有條件嚴(yán)密隨訪者。

      由于惡性卵巢生殖細(xì)胞腫瘤多為單側(cè)發(fā)病,即使復(fù)發(fā)也很少累及對側(cè)卵巢和子宮,而且卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤對化療十分敏感。因此對于希望生育的年輕患者無論期別早晚,只要對側(cè)卵巢和子宮未受腫瘤累及,可考慮行保留生育功能的手術(shù),同時行全面分期手術(shù)。

     ?。?)化學(xué)藥物治療:為重要的輔助治療。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā),也可用于手術(shù)后殺滅殘留病灶,使患者獲得暫時緩解甚至長期存活;已無法施行手術(shù)的晚期患者,化療可使腫瘤縮小,為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。常用的化療藥物有烷化劑,鉑類,抗代謝藥物,抗生素類以及植物成分類。近年來多采用聯(lián)合化療,鉑類和紫杉醇類藥物的聯(lián)合化療是最常用的一線化療方案。

     ?。?)放射治療:為手術(shù)和化療的輔助治療。放療主要應(yīng)用60Co或直線加速器作體外照射。無性細(xì)胞瘤對放療最敏感,顆粒細(xì)胞瘤中度敏感,上皮性癌也有一定敏感,適用于術(shù)后殘余灶直徑<2cm,無腹水,無肝、腎轉(zhuǎn)移者。

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