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羊水指數(shù)(Amniotic Fluid Index 縮寫:AFI):以臍水平線和腹白線為標(biāo)志將子宮直角分成四個(gè)象限,測(cè)量各象限最大羊水池的垂直徑線,四者之和即為羊水指數(shù)。測(cè)量AFI時(shí)注意:如羊水池居標(biāo)志線兩側(cè),只測(cè)量一側(cè)的徑線。
正常值范圍是:5~18cm
羊水是維系胎兒生存的要素之一,從胚胎開始形成之前,就必須先要有羊水將厚實(shí)的子宮壁撐開來,提供胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的自由活動(dòng)空間。它的功能還包括:子宮遭受外力沖擊時(shí)的緩沖劑、維持穩(wěn)定的溫度、分析成份來了解胎兒的健康情況與成熟度等,醫(yī)學(xué)教育.網(wǎng)收集整理而且陣痛時(shí)借著水囊傳導(dǎo)壓力亦可協(xié)助擴(kuò)張子宮頸。
羊水量的多寡因人而異,通常隨著妊娠周數(shù)增長(zhǎng)而逐漸增加,十二周時(shí)有50cc,懷孕中期大約3、400cc,直到妊娠三十六至三十八周達(dá)到最大量的1000cc左右,過了預(yù)產(chǎn)期則顯著減少。懷孕初期的羊水主要由覆蓋胎盤和臍帶的羊膜所分泌,到了四個(gè)月之后,胎兒吞食羊水與排尿能夠調(diào)節(jié)羊水的量及成份,同時(shí)羊水進(jìn)出呼吸系統(tǒng)也會(huì)有所影響。
羊水指數(shù)過多
凡在妊娠任何時(shí)期羊水量超過2000ml者,稱羊水過多(polyhydr amnios)。
一、病因
1.胎兒畸形:以神經(jīng)管畸形和消化道畸形為主。
2.多胎妊娠:尤以單卵雙胎受血胎兒居多。
3.孕婦和胎兒的各種疾?。喝?a href="http://genyda.com/jibing/tangniaobing/" target="_blank" title="糖尿病" class="hotLink" >糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、嚴(yán)重貧血等。
4.胎盤臍帶病變:如胎盤絨毛血管瘤、羊膜絨毛膜炎等。
5.特發(fā)性羊水過多:即原因不明,約占30%.
二、診斷
1.臨床表現(xiàn)
羊水過多的孕婦由于子宮較大,可出現(xiàn)呼吸困難,不能平臥;急性羊水過多的患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛,憋氣,端坐呼吸,甚至發(fā)紺。易出現(xiàn)下肢及外陰?kù)o脈曲張。
2.產(chǎn)科檢查
宮高、腹圍和體重曲線明顯高于相同孕周的孕婦,觸診時(shí)皮膚張力大,胎位摸不清,胎心遙遠(yuǎn)。
3.B超檢查
羊水指數(shù)(amniotic fluid index,AFI)大于20cm,羊水最大平面大于8cm,提示羊水過多。
羊水指數(shù)是指孕婦頭高30°,平臥,以經(jīng)臍橫線與腹白線為標(biāo)志點(diǎn),將腹部分為四個(gè)象限,測(cè)定各象限最大羊水暗區(qū)相加而得。
4.確診依據(jù):分娩期流出羊水量總和>2000ml.
三、對(duì)母兒的影響
羊水過多孕婦易并發(fā)妊高征、早產(chǎn)、胎膜早破、胎位異常。破膜時(shí)易發(fā)生胎盤早剝與臍帶脫垂。分娩時(shí)易合并產(chǎn)后出血。
四、處理
1.如合并胎兒畸形,立即引產(chǎn)。
2.疑有羊膜絨毛膜炎者,可靜點(diǎn)抗生素
3.胎兒尚未成熟,而癥狀嚴(yán)重孕婦無法忍受,可行羊膜腔穿刺放出羊水,注意放羊水的速度及量,防止胎盤早剝及早產(chǎn)。
4.胎兒成熟后,癥狀嚴(yán)重者,可行引產(chǎn)術(shù)。人工破膜時(shí),采用高位破膜,使羊水緩慢流出,以免引起胎盤早剝或臍帶脫垂。
5.癥狀較輕者,可繼續(xù)妊娠,嚴(yán)密觀察羊水量的變化。
6.分娩時(shí)注意子宮收縮及產(chǎn)后出血。
五、羊水過多應(yīng)該如何預(yù)防?
1.注意休息,低鹽飲食。
2.可服利尿劑雙氫克脲塞25mg,每日口服3次,或健脾利水溫陽(yáng)化氣的中藥。
3.注意預(yù)防胎盤早剝、產(chǎn)后出血。
羊水指數(shù)過少
妊娠晚期羊水量少于300ml者,稱羊水過少(oligohydr amnios)。
一、病因
1.胎兒畸形:多為泌尿系畸形如腎發(fā)育不全、輸尿管或尿道閉鎖、先天性腎缺如等。
2.過期妊娠:發(fā)生率達(dá)20%~30%.
3.胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限。
4.原因不明:有可能與羊膜病變有關(guān)。
二、對(duì)母兒的影響
由于羊水過少胎兒活動(dòng)受限,易發(fā)生胎位不正,胎兒肺發(fā)育不全,胎兒畸形,甚至肢體短缺。胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率高。
三、診斷
1.臨床表現(xiàn)
子宮敏感,胎動(dòng)時(shí)孕婦感腹痛。臨產(chǎn)后陣痛劇烈,宮縮多不協(xié)調(diào),造成產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)。破膜后羊水少,甚至無羊水流出,羊水可呈黃綠色,粘稠。
2.產(chǎn)科檢查
產(chǎn)婦腹圍、宮高曲線均低于同期妊娠者。子宮易收縮。
3.B超檢查
最大羊水平面≤2cm,羊水指數(shù)≤8cm提示羊水偏少,羊水指數(shù)≤5cm為診斷羊水過少的絕對(duì)值。
4.確診依據(jù):分娩期羊水流出量總和<300ml.
四、處理
1.預(yù)防過期妊娠,妊娠超過41周及時(shí)引產(chǎn)。
2.如臨床提示羊水過少,B超示羊水指數(shù)≤5cm,在除外胎兒畸形后,可剖宮產(chǎn)終止妊娠。
3.如羊水指數(shù)介于5cm~8cm之間,可行人工破膜術(shù)引產(chǎn),觀察羊水性狀,羊水Ⅲ度或出現(xiàn)胎兒窘迫癥狀,短期內(nèi)不能陰道分娩者,剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、產(chǎn)程中注意羊水性狀變化,加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)。
五、羊水過少應(yīng)該如何預(yù)防?
對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導(dǎo),做好產(chǎn)前篩查工作,孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查;孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩減少羊水過少的發(fā)生率。能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛,可以減少羊水量用來治療羊水過多用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量,及時(shí)減量或停藥,避免引起羊水過少該藥不宜用在孕34周后,因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。
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