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登革熱病發(fā)病原理與病理變化

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  登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體,在網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后,即進(jìn)入血循環(huán)(第1次病毒血癥),然后再定位于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和淋巴組織之中,在外周血液中的大單核細(xì)胞、組織中的巨噬細(xì)胞、組織細(xì)胞和肝臟的Kupffer氏細(xì)胞內(nèi)再復(fù)制至一定程度,釋出于血流中,引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體,可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,并可與登革病毒形成免疫復(fù)合物,激活補(bǔ)體系統(tǒng),導(dǎo)致血管通透性增加,同時抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng),導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少和出血傾向。

  登革出血熱的發(fā)病原理有三種假說:一是病毒株的毒力不同醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理。Ⅱ型病毒引起登革出血熱,其他型病毒引起登革熱。二是病毒變異,認(rèn)為病毒基因變異后導(dǎo)致毒力增強(qiáng),但目前病毒變異的證據(jù)尚不充分。三是二次感染學(xué)說,認(rèn)為第一次感染任何型登革病毒,只發(fā)生輕型或典型登革熱,而當(dāng)?shù)诙胃腥竞螅徽撃囊恍筒《?,即表現(xiàn)為登革出血熱。有人報(bào)告55例登革出血熱患者,其中51例均為二次感染。其機(jī)理是,當(dāng)?shù)诙胃腥緯r,機(jī)體出現(xiàn)回憶反應(yīng),產(chǎn)生高滴度的IgG,與抗原形成免疫復(fù)合物。和大單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合,激活這些細(xì)胞釋放可裂解補(bǔ)體C3的蛋白酶、凝血活酶和血管通透因子。這些酶和因子再激活補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng),導(dǎo)致血管通透性增加、血漿蛋白及血液有形成分滲出,引起血液濃縮、出血和休克等病理生理改變。

  病理變化有肝、腎、心和腦的退行性變;心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血;皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹,血管周圍水腫及單核細(xì)胞浸潤。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽,小葉性肺炎,肺小膿腫形成等。登革出血熱病理變化為全身微血管損害,導(dǎo)致血漿蛋白滲出及出血。消化道、心內(nèi)膜下、皮下、肝包膜下、肺及軟組織均有滲出和出血,內(nèi)臟小血管及微血管周圍水腫、出血和淋巴細(xì)胞浸潤。腦型患者尸檢可見蛛網(wǎng)膜下腔及腦實(shí)質(zhì)灶性出血,腦水腫及腦軟化。

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