慢性炎癥持續(xù)幾周或幾個(gè)月,可發(fā)生在急性炎癥之后,也可潛隱地逐漸發(fā)生,臨床上開(kāi)始并無(wú)急性炎癥表現(xiàn),或反應(yīng)輕微,包括某些最常見(jiàn)的疾病如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病和硅沉著病等。急性炎癥反復(fù)發(fā)作,在發(fā)作間期無(wú)明顯癥狀,也表現(xiàn)為慢性炎癥。
慢性炎癥發(fā)生的原因在于:①病原微生物(包括結(jié)核菌、梅毒螺旋體、某些真菌)的持續(xù)存在,這些病原微生物毒力弱。??杉ぐl(fā)免疫反應(yīng),特別是遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng),有時(shí)可表現(xiàn)為特異性肉芽腫性炎;②長(zhǎng)期暴露于內(nèi)源性或外源性毒性因子,例如硅沉著病是由于長(zhǎng)期暴露于二氧化硅的結(jié)果;醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理③對(duì)自身組織產(chǎn)生免疫反應(yīng),如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
一、一般慢性炎癥的病理變化特點(diǎn)
慢性炎癥中活動(dòng)性炎癥、組織破壞和修復(fù)炎癥反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)。(最重要的一句話(huà)!)
慢性炎癥最重要的特點(diǎn)是:
?、傺装Y灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞(而不是中性粒細(xì)胞!);
?、谥饕裳装Y細(xì)胞引起的組織破壞;
?、鄢S休^明顯的纖維結(jié)締組織、血管以及上皮細(xì)胞、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生,以替代和修復(fù)損傷的組織。
?、軉魏司奘杉?xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥的一個(gè)重要特征。
二、慢性肉芽腫性炎(重要?。?/strong>
(一)慢性肉芽腫性炎的概念
慢性肉芽腫性炎是一種特殊的慢性炎癥,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理以肉芽腫形成為其特點(diǎn),所謂肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。
?。ǘ┞匀庋磕[性炎的常見(jiàn)病因
1.細(xì)菌感染:結(jié)核桿菌和麻風(fēng)桿菌分別引起結(jié)核病和麻風(fēng)。一種革蘭陰性桿菌可引起貓抓病。
2.螺旋體感染:梅毒螺旋體引起梅毒。
3.真菌和寄生蟲(chóng)感染:包括組織胞質(zhì)菌病和血吸蟲(chóng)病。
4.異物:手術(shù)縫線(xiàn)、石棉和滑石粉。
5.原因不明:如結(jié)節(jié)病。
?。ㄈ┤庋磕[的形成條件和組成
肉芽腫可分為異物性肉芽腫和感染性肉芽腫。
異物性肉芽腫是由于異物不易被消化,異物性刺激長(zhǎng)期存在形成慢性炎癥。
感染性肉芽腫除了有某些病原微生物不易被消化的一面外,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理還可引起機(jī)體免疫反應(yīng),特別是細(xì)胞免疫反應(yīng)。
肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。
再問(wèn)一句:上皮樣細(xì)胞的本質(zhì)是什么?——吞噬細(xì)胞!
■以結(jié)核結(jié)節(jié)為例,中心常為干酪樣壞死,周?chē)鸀榉派錉钆帕械纳掀蛹?xì)胞,并可見(jiàn)郎格漢斯(Langhans)巨細(xì)胞,再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),結(jié)節(jié)周?chē)€可見(jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。