一、食管癌

　　食管癌是由食管粘膜上皮或腺體發(fā)生的惡性腫瘤。

　　(一)病理變化

　　食管癌好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部，以中段最多見(jiàn)，其次為下段，而上段最少。

　　1．早期癌：臨床無(wú)明顯癥狀。病變局限，多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　肉眼觀：癌變處粘膜輕度糜爛或表面呈顆粒狀，微小的乳頭狀，x線鋇餐檢查僅見(jiàn)管壁輕度局限性僵硬或正常。

　　鏡下：絕大部分為鱗狀細(xì)胞癌。

　　2．中晚期癌：此期患者已多出現(xiàn)典型臨床癥狀：吞咽困難。根據(jù)肉眼形態(tài)特點(diǎn)可分為以下四型：

　　(1)髓質(zhì)型。

　　(2)蕈傘型。

　　(3)潰瘍型。

　　(4)縮窄型。

　　鏡下：中國(guó)人食管癌患者90％以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌次之。大部分腺癌來(lái)自賁門(mén)，少數(shù)來(lái)自食管粘膜下腺體。偶見(jiàn)腺棘皮癌與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)來(lái)源的燕麥小細(xì)胞癌等類(lèi)型。

　　Barrett食管腺癌：由Barrett食管炎惡變而來(lái)，近年來(lái)白種人發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。

　　(二)擴(kuò)散

　　1．直接蔓延：癌組織穿透食管壁后連續(xù)不斷地向周?chē)M織及器官浸潤(rùn)。

　　2．轉(zhuǎn)移

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移部位與食管淋色引流途徑一致。可轉(zhuǎn)移至頸和上縱隔淋巴結(jié)；中段常轉(zhuǎn)移到食管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)；下段常轉(zhuǎn)移至食管旁，賁門(mén)旁及腹腔上部淋巴結(jié)。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：為晚期轉(zhuǎn)移的方式，常轉(zhuǎn)移至肝、肺。

　　二、胃癌

　　胃癌是由胃粘膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。

　　(一)病理變化

　　分早期胃癌與中晚期胃癌

　　1．早期胃癌：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層，未浸及肌層的胃癌。早期胃癌大體分為以下三種類(lèi)型：

　　(1)隆起型：腫瘤從粘膜表面明顯隆起或呈息肉狀。此型較少。

　　(2)表淺型：腫瘤呈扁平狀，稍隆起子粘膜表面。

　　(3)凹陷型：又名潰瘍周邊癌性糜爛，系潰瘍周邊粘膜的早期癌，此型最多見(jiàn)。

　　鏡下：早期胃癌以原位癌及高分化管狀腺癌多見(jiàn)，其次為乳頭狀腺癌，最少見(jiàn)者為未分

　　化癌。

　　2．中晚期胃癌(進(jìn)展期胃癌)：指癌組織浸潤(rùn)超過(guò)粘膜下層或浸潤(rùn)胃壁全層的胃癌。癌組織侵襲越深，預(yù)后越差，肉眼形態(tài)可分以下三型。

　　(1)息肉型或蕈傘型：又稱(chēng)結(jié)節(jié)蕈傘型，癌組織向粘膜表面生長(zhǎng)，呈息肉狀或蕈狀，突入胃腔內(nèi)。

　　(2)潰瘍型：癌組織壞死脫落形成潰瘍，潰瘍一般比較大，邊界不清，多呈皿狀。也可隆起如火山口狀，邊緣清楚，底部凹凸不平。

　　(3)浸潤(rùn)型：癌組織向胃壁內(nèi)局限性或彌漫性浸潤(rùn)，與周?chē)＝M織分界不清楚。如為彌漫性浸潤(rùn)，可導(dǎo)致胃壁普遍增厚，變硬，胃腔變小，狀如皮革，因而有“革囊胃”之稱(chēng)。

　　膠樣癌：當(dāng)癌細(xì)胞形成大量粘液時(shí)，癌組織肉眼呈半透明的膠凍狀故稱(chēng)之。其肉眼形態(tài)可表現(xiàn)為上述三型中的任何一種。

　　鏡下改變：組織類(lèi)型主要為腺癌，常見(jiàn)類(lèi)型有管狀腺癌與粘液癌。少數(shù)病例也可為腺棘皮癌或鱗狀細(xì)胞癌，此種類(lèi)型常見(jiàn)于發(fā)生在賁門(mén)部的胃癌。

　　(二)擴(kuò)散

　　1．直接蔓延：癌組織向胃壁各層浸潤(rùn)，當(dāng)穿透漿膜后，癌組織可接連不斷的向周?chē)M織和鄰近器官?gòu)V泛蔓延生長(zhǎng)。

　　2．轉(zhuǎn)移

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：為其主要轉(zhuǎn)移途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見(jiàn)者為幽門(mén)下胃小彎的局部淋巴結(jié)。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于胃癌的晚期，常經(jīng)門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)可脫落至腹腔，種植

　　于腹腔及盆腔器官的漿膜上。

　　三、大腸癌

　　大腸癌是大腸粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤。發(fā)病僅次于胃癌和食管癌居第3位。

　　(一)病理變化

　　好發(fā)部位以直腸最多見(jiàn)(50％)，其余依次為乙狀結(jié)腸、盲腸及升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸。

　　1．肉眼觀：大體形態(tài)分以下四型：

　　(1)隆起型：腫瘤呈息肉狀或盤(pán)狀向腸腔突出，可伴表淺潰瘍，多為分化較高的腺癌。

　　(2)潰瘍型：腫瘤表面形成較深潰瘍或呈火山口狀。本型較多見(jiàn)。

　　(3)浸潤(rùn)型：癌組織向腸壁深層彌漫浸潤(rùn)，常累及腸管全周，導(dǎo)致局部腸壁增厚，變硬，若同時(shí)伴有腫瘤間質(zhì)結(jié)締組織明顯增多，則使局部腸管周徑明顯縮小，形成環(huán)狀狹窄。

　　(4)膠樣型：腫瘤表面及切面均呈半透明、膠凍狀。此型腫瘤預(yù)后較差。

　　2．鏡下：組織學(xué)類(lèi)型有：①乳頭狀腺癌：細(xì)乳頭狀，乳頭內(nèi)間質(zhì)很少；②管狀腺癌(根據(jù)分化程度可分為三級(jí))；③粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌：已形成大片粘液湖為特點(diǎn)；④未分化癌；⑤腺鱗癌；⑥鱗狀細(xì)胞癌。

　　(二)擴(kuò)散

　　1．直接蔓延：當(dāng)癌組織浸潤(rùn)肌層達(dá)漿膜層后，可直接蔓延至鄰近器官，如前列腺、膀

　　胱及腹膜等處。

　　2．轉(zhuǎn)移

　　(1)淋巴道轉(zhuǎn)移：癌組織未穿透腸壁肌層時(shí)，較少發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。一旦穿透肌層。則轉(zhuǎn)移率明顯增加，一般先轉(zhuǎn)移至癌所在部位的局部淋巴結(jié)，再沿淋巴引流方向到達(dá)遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)，偶爾可侵入胸導(dǎo)管而達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)。

　　(2)血道轉(zhuǎn)移：晚期癌細(xì)胞可沿血管轉(zhuǎn)移至肝，甚至更遠(yuǎn)的器官，例如肺、腦等。

　　(3)種植性轉(zhuǎn)移：癌組織穿破腸壁漿膜后，到達(dá)腸壁表面，癌細(xì)胞脫落，播散到腹腔內(nèi)形成種植性轉(zhuǎn)移。