1.鼻的外形
視診時(shí)注意鼻部皮膚顏色和鼻外形的改變。如鼻梁皮膚出現(xiàn)黑褐色斑點(diǎn)或斑片為日曬后或其他原因所致的色素沉著,如黑熱病、慢性肝臟疾患等。如鼻梁部皮膚出現(xiàn)紅色斑塊,病損處高起皮面并向兩側(cè)面頰部擴(kuò)展,見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡。如發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼,并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚,見(jiàn)于酒渣鼻(rosacea)。鼻骨骨折是最常見(jiàn)的骨折之一,凡鼻外傷引起鼻出血病人都應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)鼻骨或軟骨的骨折或移位。
鼻腔完全堵塞、外界變形、鼻梁寬平如蛙狀,稱(chēng)為蛙狀鼻,見(jiàn)于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻(saddle nose)是由于鼻骨破壞、鼻梁塌陷所致,見(jiàn)于鼻骨折、鼻骨發(fā)育不良、先天勝梅毒和麻風(fēng)病。
2.鼻翼扇動(dòng)(nasal ale flap) 吸氣時(shí)鼻孔張大,呼氣時(shí)鼻孔回縮,見(jiàn)于伴有呼吸困難的高性疾病所致,如維生素C缺乏癥、肝臟疾病或血液系統(tǒng)出血性疾病等。牙齦經(jīng)擠壓后有膿液溢出見(jiàn)于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線稱(chēng)為鉛線,是鉛中毒的特征。在鉍、汞、砷等中毒時(shí)可出現(xiàn)類(lèi)似的黑褐色點(diǎn)線狀色素沉著,應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別。
鼻中隔鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻竇:鼻竇為鼻腔周?chē)瑲獾墓琴|(zhì)空腔,共四對(duì),都有竇口與鼻腔相通,當(dāng)引流不暢時(shí)容易發(fā)生炎癥。鼻竇炎時(shí)出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭痛和鼻竇壓痛。
各鼻竇區(qū)壓痛檢查法如下:
?。?)上頜竇:醫(yī)師雙手固定于病人的兩耳后,將拇指分別置左右顴部向后按壓,詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛,并比較兩側(cè)壓痛有無(wú)區(qū)別。也可用右手中指指腹叩擊顴部,并詢(xún)問(wèn)有否叩擊痛。
?。?)額竇一手扶持病人枕部,用另一拇指或示指置于眼眶上緣醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓?;蛞?xún)墒止潭^部,雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓,詢(xún)問(wèn)有無(wú)也可用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛,兩側(cè)有無(wú)差異,也可用中指叩擊該區(qū),詢(xún)問(wèn)有無(wú)叩擊痛。
(3)篩竇雙手固定病人兩側(cè)耳后,雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間向后方按壓,詢(xún)問(wèn)有無(wú)壓痛。
?。?)蝶竇:因解剖位置較深,不能在體表進(jìn)行檢查。