1.目為肝竅的生理病理。目為肝竅，亦稱肝開竅于目，首見于《素問。金匱真言論》：“東方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝。”

　　目為視覺器官，具有視物功能，又名“精明”。《素問。脈要精微論》曰：“夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。”目的生理病理與肝的功能息息相關(guān)。在生理上，“肝足厥陰之脈，……上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系。”（《靈樞。經(jīng)脈別論》）通過經(jīng)脈的聯(lián)系，肝氣上通于目，“肝氣通于目，肝和則目能辨五色也”（《靈樞。脈度》）。目的視物功能正常與否，還依賴于肝血的濡養(yǎng)。肝藏血，血隨肝經(jīng)上注于目，目得血養(yǎng)，則能發(fā)揮視萬物、別白黑、審短長的功能。故《素問。五臟生成》說：“肝受血而能視”，《諸病源候論。虛勞病諸候》亦云：“肝候于目而藏血，血則營養(yǎng)于目”。生理上肝氣調(diào)和，肝血充足，目得所養(yǎng)，則能發(fā)揮正常的視物、辨色功能；病理上，肝臟病變則可反映于目：若肝陰不足，則兩目干澀；肝血虧虛，則視物昏花，甚至夜盲，“肝之虛，腎水不能涵木而血少也，……癥為脅痛，為頭眩，為目干，為眉棱骨痛”（《筆花醫(yī)鏡》）；肝經(jīng)風(fēng)熱，則目赤腫痛，“有搐有答，屬肝經(jīng)風(fēng)熱”（《審視瑤函。目剳》）肝火上炎，則目赤腫痛；肝陽上亢，則目眩頭暈；肝風(fēng)內(nèi)動，則目睛上視。若肝郁化火生痰，蒙蔽清竅，則見兩目昏蒙，視物不清。如明代傅仁宇在《審視瑤函。內(nèi)外二障論》中所說：“夫目屬肝，肝之怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂閉。是以二目如霧，目一昏花，愈生郁悶。”《中藏經(jīng)》亦指出肝病可以導(dǎo)致目疾：“肝病則頭痛、目眩；肝中熱，則喘滿多怒，目痛腹脹，眼赤，視物不明。”因此在臨床上，通過觀察目的形態(tài)、色澤、視物功能，便可推知肝臟的病變；而眼目的疾患，也多從肝論治而獲痊愈。

　　2.五輪說。五輪說導(dǎo)源于《內(nèi)經(jīng)》，其名首見于宋元年間的《秘傳眼科龍木論》。五輪即肉輪（眼瞼）、血輪（目眥）、氣輪（白睛）、風(fēng)輪（黑睛）、水輪（瞳神）。“五輪者，皆五臟之精華所發(fā)。名之曰輪，其象如車輪圓轉(zhuǎn)運(yùn)動之意也。”（《審視瑤函》）五輪為眼的不同部位，分別與人體五臟六腑息息相關(guān)：黑睛為風(fēng)輪，屬肝，白睛為氣輪，屬肺，目眥為血輪，屬心，瞳神為水輪，屬腎，眼瞼為肉輪，屬脾。即如《圣濟(jì)總錄。卷一百六》說：“肝氣上注于目，然目有五輪，內(nèi)應(yīng)五臟，而骨之精為瞳人，筋之精為黑睛……。”明李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中亦云：“白屬肺，氣之精，曰氣輪”：“烏珠屬肝，筋之精，曰風(fēng)輪”：“內(nèi)眥屬心，外眥屬小腸。血之精，曰血輪”：“肉之精曰肉輪”：“骨之精曰水輪”。

　　五輪內(nèi)應(yīng)五臟，主要表現(xiàn)在：其一，五臟六腑通過經(jīng)脈直接或間接與目相連?！端貑?。五臟生成》曰：“諸脈者，皆屬于目”；《靈樞。經(jīng)脈》云：足厥陰肝經(jīng)，系目系；手少陰心經(jīng)，連目系；足太陽膀胱經(jīng)，起于目于內(nèi)眥；足少陽膽經(jīng)起于目外眥；手少陽三焦經(jīng)的支脈至目外眥；手太陽小腸經(jīng)，止于目內(nèi)眥：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)脈，其氣血皆上注于面，而走空竅”（《靈樞。大惑論》），故曰“諸脈者皆屬于目”（《素問。五臟生成》）。其二，五臟六腑之精氣，皆通過經(jīng)脈上榮于目。《靈樞。大惑論》曰：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系，上屬于腦，后出于項中。”筋骨血?dú)饧∪馀c五臟相關(guān)，筋骨血?dú)饧∪庵粗肝迮K之精，后世據(jù)此發(fā)展成五輪學(xué)說。

　　五輪說認(rèn)為，目的變化不僅反映肝的生理病理，而且能夠反映五臟六腑氣血的盛衰變化。

　　①上下眼瞼由肌肉構(gòu)成，脾主肌肉，與胃相表里，故眼瞼為肉輪，其病變多與脾胃用有關(guān)。如眼瞼浮腫、皮色光亮，不紅不痛，多屬脾虛有濕；若紅腫熱痛，多為脾胃濕熱；若紅腫癢痛、濕爛，多為脾經(jīng)風(fēng)熱夾濕；若皮下生硬結(jié)，皮色不變，不痛不動者，為脾經(jīng)痰濕互結(jié)；若上瞼下垂，無力上舉，多屬脾虛下陷；若瞬目頻頻，或胞輪振跳，陣陣發(fā)作，則為脾虛有風(fēng)。

　?、趦赡勘{血絡(luò)較多，心主血脈，與小腸相表里，故目眥名血輪，其疾患多與心及小腸有關(guān)。如兩眥赤脈如縷，根生胬肉，多為心肺風(fēng)熱、經(jīng)絡(luò)瘀滯。

　　③白睛色白，肺主氣，主白色，與大腸相表里，故白睛為氣輪，其病變與肺及大腸有關(guān)。如白睛赤脈彌漫，色鮮紅，多屬肺經(jīng)實火；若赤脈細(xì)小密布，色淡紅，則為肺經(jīng)虛火；若白睛暴赤，彌漫浮腫，狀若魚泡，淚熱刺痛，為風(fēng)熱邪毒，侵犯肺經(jīng)；如白睛溢血，色如胭脂，多屬肺熱傷絡(luò)，血溢絡(luò)外。

　?、芎诰俑?，肝為風(fēng)木之臟，與膽相表里，故黑睛為風(fēng)輪，其病變多與肝膽有關(guān)。如黑睛星翳，初起色嫩，多主肝經(jīng)風(fēng)熱；若時隱時現(xiàn)，經(jīng)久反復(fù)，多為肝陰不足兼痰火濕邪；若翳在黑睛深層，一片混濁，赤脈滿布，行經(jīng)如梳，多為肝經(jīng)風(fēng)熱毒邪、瘀熱郁積。

　?、萃駥倌I，腎主水，與膀胱相表里，故瞳神名水輪，其病變多與腎與膀胱有關(guān)。如瞳神變形，或瞳神稍大，頭昏腦脹，或瞳神縮小，微紅隱痛，反復(fù)發(fā)作者，均為腎陰不足，虛火上炎所致；若瞳仁內(nèi)色白，視力減退，多為腎精虧虛，目失濡養(yǎng)。

　　綜上所述，五輪與五臟，在生理、病理上密切相。因此，觀察目之輪位與輪病變化，即可推知五臟病變；而目部五輪相應(yīng)的病變，亦可通過調(diào)整相應(yīng)臟腑的功能獲得痊愈。可見，五輪學(xué)說在臨床上，確實有其一定的實用價值。

　　但是，應(yīng)當(dāng)指出，五輪學(xué)說亦有其局限性。如白睛黃染，證屬肝膽濕熱，而非肺經(jīng)病變；水輪瞳仁病變，則與多個臟腑有關(guān)，而不獨(dú)責(zé)之于腎。另外，由于“目為肝之竅”，因此，無論何輪病變，皆應(yīng)合肝而治。如目眥紅赤，為心火及肝、心肝火旺，其治“瀉心火不如清相火”，以清瀉肝火為主，肝火退，則心火自消。即如近人張育三在《眼科捷要》中所說：“滿眼通紅，因?qū)傩募?，而大角紅筋脹起，名為兼肝，是肝木能生心火，用平肝之藥，以去肝火，而心火自退，即揚(yáng)湯止沸，不如灶底抽薪之意也。”又如白睛腫脹，當(dāng)責(zé)之于肺，但也與肝有關(guān)。故《圣濟(jì)總錄。卷一百六》說：“白睛腫脹者，肝肺之火也。目者，肝之外候也，白睛者腫起或疼痛也。”再如，水輪陰虧、視物昏花，屬腎精虧損，但多兼肝陰不足。故此《仁齋直指方》說：“肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏縈暈眩。”因此，對于目部疾患的治療，既要注意肝與目的密切聯(lián)系，又要結(jié)合局部變化，由五輪推及五臟。如此，從整體出發(fā)，全面分析，辨證論治，才能把握病情，提高療效。