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臟與腑的關(guān)系,實際上就是臟腑陰陽表里配合關(guān)系。由于臟屬陰,腑屬陽;臟為里,腑為表,一臟一腑,一表一里,一陰一陽,相互配合,組成心與小腸、肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱等臟腑表里關(guān)系,體現(xiàn)了陰陽、表里相輸相應(yīng)的關(guān)系。
一臟一腑的表里配合關(guān)系,其根據(jù)有四:一是經(jīng)脈絡(luò)屬,即屬臟的經(jīng)脈絡(luò)于所合之腑。屬腑的經(jīng)脈絡(luò)于所合之臟。二是結(jié)構(gòu)相連,如膽附肝葉之間,脾與胃以膜相連,腎與膀胱之目有“系”(輸尿管)相通。三是氣化相通,臟行氣于腑,臟腑之間通過經(jīng)絡(luò)和營衛(wèi)氣血的正常運(yùn)行而保持生理活動的協(xié)調(diào)。六腑傳化水谷的功能,是受五臟之氣的配合才能完成。如胃的納谷需脾氣的運(yùn)化,膀胱的排尿賴腎的氣化作用等。腑輸精于臟,五臟主藏精氣,有賴六腑的消化、吸收、輸送水谷精微,需六腑傳化物的功能活動相配合。四是病理相關(guān),如肺熱壅盛,肺失肅降,可致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)等。反之,大腸熱結(jié),腑氣不通,亦可影響肺氣宣降,導(dǎo)致胸悶、喘促等。五臟不平,六腑閉塞;反之,六腑閉塞,五臟亦病。臟與腑之間的互相聯(lián)系和影響,稱之為臟腑相合。
臟腑表里關(guān)系,不僅說明它們在生理上的相互聯(lián)系,而且也決定了它們在病理上的相互影響,臟病及腑,腑病及臟,臟腑同病。因而在治療上也相應(yīng)地有臟病治腑,腑病治臟,臟腑同治等方法。所以,我們掌握這種理論,對指導(dǎo)臨床實踐有著重要的意義。
?。ㄒ唬┬呐c小腸的關(guān)系
心為臟,故屬陰,小腸為腑,故屬陽。兩者在五行都屬火。心居胸中,小腸居腹,兩者相距甚遠(yuǎn),但由于手少陰心經(jīng)屬心絡(luò)小腸,手太陽小腸經(jīng)屬小腸絡(luò)心,心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。
心主血脈,為血液循行的動力和樞紐;小腸為受盛之府,承受由胃腑下移的飲食物進(jìn)一步消化,分清別濁。心火下移于小腸,則小腸受盛化物,分別清濁的功能得以正常地進(jìn)行。小腸在分別清濁過程中,將清者吸收,通過脾氣升清而上輸心肺,化赤為血,使心血不斷地得到補(bǔ)充。病理上,心與小腸相互影響,心火可下移于小腸,“心主于血,與小腸合,若心家有熱,結(jié)于小腸,故小便血也”(《諸病源候論。血病諸侯》)。小腸實熱亦可上熏于心。
?。ǘ┓闻c大腸的關(guān)系
肺為臟,屬陰,大腸屬腑,屬陽,兩者相距甚遠(yuǎn),但由于手太陰肺經(jīng)屬肺絡(luò)大腸,手陽明大腸經(jīng)屬大腸絡(luò)肺,通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑表里關(guān)系。因此二者在生理病理上有密切關(guān)系。
肺主氣,主行水,大腸主傳導(dǎo),主津,故肺與大腸的關(guān)系主要表現(xiàn)在傳導(dǎo)和呼吸方面。
1.傳導(dǎo)方面:大腸的傳導(dǎo)功能,有賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降,大腸之氣亦隨之而降,以發(fā)揮其傳導(dǎo)功能,使大便排出通暢。所以說:』、腸中物至此,精汁盡化,變?yōu)樵闫啥?,其所能出之故,則大腸為之傳導(dǎo),而大腸之所以能傳導(dǎo)者,以其為肺之腑,肺氣下達(dá),故能傳導(dǎo),是以理大便必須調(diào)肺氣“(《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義。上卷》)。此外,大腸傳導(dǎo)功能正常與否,同肺主行水、大腸主津的作用也有關(guān)系。肺主行水、通調(diào)水道,與大腸主津、重新吸收剩余水分的作用相互協(xié)作,參與了水液代謝的調(diào)節(jié),使大腸既無水濕停留之患,又無津枯液竭之害,從而保證了大便的正常排泄。
2.呼吸方面:肺司呼吸,肺氣以清肅下降為順。大腸為六腑之一,六腑以通為用,其氣以通降為貴。肺與大腸之氣化相通,故肺氣降則大腸之氣亦降,大腸通暢則肺氣亦宣通。肺氣和利,呼吸調(diào)勻,則大腸腑氣暢通。反之,大腸之氣通降,肺氣才能維持其宣降之性。肺與大腸在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在肺失宣降和大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)方面。
(三)脾與胃的關(guān)系
脾與胃在五行屬土,位居中焦,。以膜相連,經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)絡(luò)而構(gòu)成臟腑表里配合關(guān)系。脾胃為后天之本,在飲食物的受納、消化、吸收和輸布的生理過程中起主要作用。脾與胃之間的關(guān)系,具體表現(xiàn)在納與運(yùn)、升與降、燥與濕幾個方面。
1.納運(yùn)相得:胃的受納和腐熟,是為脾之運(yùn)化奠定基礎(chǔ);脾主運(yùn)化,消化水谷,轉(zhuǎn)輸精微,是為胃繼續(xù)納食提供能源。兩者密切合作,才能完成消化飲食、輸布精微,發(fā)揮供養(yǎng)全身之用。所以說:“脾者臟也,胃者腑也,脾胃二氣相為表里,胃受谷而脾磨之,二氣平調(diào)則谷化而能食”(《諸病源候論。脾胃諸病候》)。。“胃司受納,脾主運(yùn)化,一運(yùn)一納,化生精氣”(《景岳全書。脾胃》)。
2.升降相因:脾胃居中,為氣機(jī)上下升降之樞紐。脾的運(yùn)化功能,不僅包括消化水谷,而且還包括吸收和輸布水谷精微。脾的這種生理作用,主要是向上輸送到心肺,并借助心肺的作用以供養(yǎng)全身。所以說:“脾氣主升”。胃主受納腐熟,以通降為順。胃將受納的飲食物初步消化后,向下傳送到小腸,并通過大腸使糟粕濁穢排出體外,從而保持腸胃虛實更替的生理狀態(tài),所以說:“胃氣主降”。“納食主胃,運(yùn)化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和”(《,臨證指南醫(yī)案》)。故脾胃健旺,升降相因,是胃主受納、脾主運(yùn)化的正常生理狀態(tài)。升為升清,降為降濁,所以說:“中脘之氣旺,則水谷之清氣上升于肺而灌溉百脈;水谷之濁氣下達(dá)于大腸,從便溺而消”(《寓意草》)??傊?,“脾胃之病,……固當(dāng)詳辨,其于升降兩字,尤為緊要”(《I臨證指南醫(yī)案。卷二》)。
3.燥濕相濟(jì):脾為陰臟,以陽氣用事,脾陽健則能運(yùn)化,故性喜溫燥而惡陰濕。胃為陽腑,賴陰液滋潤,胃陰足則能受納腐熟,故性柔潤而惡燥。故曰:“太陰濕土,得陽始運(yùn),陽明燥土,得陰自安。以脾喜剛燥,胃喜柔潤故也”(《臨證指南醫(yī)案。卷二》)。燥濕相濟(jì),脾胃功能正常,飲食水谷才能消化吸收。胃津充足,才能受納腐熟水谷,為脾之運(yùn)化吸收水谷精微提供條件。脾不為濕困,才能健運(yùn)不息,從而保證胃的受納和腐熟功能不斷地進(jìn)行。由此可見,胃潤與脾燥的特性是相互為用,。相互協(xié)調(diào)的。故曰:“土具沖和之德而為生物之本。沖和者,不燥不濕,不冷不熱,燥土宜潤,使歸于平也”(《醫(yī)學(xué)讀書記。通一子雜論辨》)。因此,脾胃在病變過程中,往往相互影響三個方面主要表現(xiàn)在納運(yùn)失調(diào)、升降反常和燥濕不濟(jì)。
?。ㄋ模└闻c膽的關(guān)系
肝位于右脅,膽附于肝葉之間。肝與膽在五行均屬木,經(jīng)脈又互相絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑表里肝與膽在生理上的關(guān)系,主要表現(xiàn)在消化功能和精神情志活動方面。
1.消化功能方面:肝主疏泄,分泌膽汁;膽附于肝,貯藏、排泄膽汁。共同合作使膽汁疏泄到腸道,以幫助脾胃消化食物。所以,肝的疏泄功能正常,膽才能貯藏排泄膽汁,膽之疏泄正常,膽汁排泄無阻,肝才能發(fā)揮正常的疏泄作用。
2.精神情志方面:肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志;膽主決斷,與人之勇怯有關(guān)。肝膽兩者相互配合,相互為用,人的精神意識思維活動才能正常進(jìn)行。故曰:“膽附于肝,相為表里,肝氣雖強(qiáng),非膽不斷,肝膽相濟(jì),勇敢乃成”(《類經(jīng)。臟象類》)。肝與膽在病變過程中主要表現(xiàn)在膽汁疏泄不利和精神情志異常兩個方面。
(五)腎與膀胱的關(guān)系
腎為水臟,膀胱為水腑,在五行同屑水。兩者密切相連,又有經(jīng)絡(luò)互相絡(luò)屬,構(gòu)成臟腑表里相合的關(guān)系。
腎司開合,為主水之臟,主津液,開竅于二陰,膀胱貯存尿液,排泄小便;而為水腑。膀胱的氣化功能,取決于腎氣的盛衰,腎氣促進(jìn)膀胱氣化津液,司關(guān)門開合以控制尿液的排泄。腎氣充足,固攝有權(quán),則尿液能夠正常地生成,并下注于膀胱貯存之而不漏泄,膀胱開合有度,則尿液能夠正常地貯存和排泄。腎與膀胱密切合作,共同維持體內(nèi)水液代謝。
腎與膀胱在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在水液代謝和膀胱的貯尿和排尿功能失調(diào)方面。如腎陽虛衰,氣化無權(quán),影響膀胱氣化,則出現(xiàn)小便不利、癃閉、尿頻尿多、小便失禁等。(據(jù)李德新《實用中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)》)
臟腑之間的關(guān)系是極其復(fù)雜的,本節(jié)主要從生理功能方面來闡述臟腑相關(guān)理論,即使涉及五臟的生克制化規(guī)律,也僅包括相生或相克關(guān)系,如肺腎、肝脾、肝腎等二臟之間的關(guān)系。按生克制化規(guī)律,任何一臟的陰陽氣血的動態(tài)平衡,必須受相關(guān)兩臟的調(diào)節(jié),如木克土,必須在土能生金、金能克木的條件下,才能保持木疏土、土得木而達(dá)的正常生理狀態(tài)。
在病理上的相互影響也是三者之間的影響,如肝木太過,則可現(xiàn)木旺乘土,木火刑金;其不及則現(xiàn)金旺乘木,土壅木郁等病理變化。五臟之間的生克制化規(guī)律、五臟互藏規(guī)律等,尚需進(jìn)一步整理、研究。
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