◆ 為什么要另立中醫(yī)婦科學(xué)

　　人體臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的活動(dòng)功能男女基本相同。

　　但婦女在臟器解剖上有胞宮，在生理上有月經(jīng)、胎孕、產(chǎn)育和哺乳等特點(diǎn)，在病理上有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病等疾病，致使婦女在臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的活動(dòng)也有其特殊變化。中醫(yī)婦科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究婦女生理、病理特點(diǎn)和防治婦女特有疾病的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)婦科學(xué)研究范圍包括月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下、子嗣、妊娠、臨產(chǎn)、產(chǎn)后、乳疾、癓瘕、前陰諸疾及雜病等。

　　◆ 中醫(yī)婦科學(xué)的發(fā)展簡史

　　中醫(yī)婦科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重要組成部分之一，它是逐漸形成、發(fā)展和充實(shí)的。現(xiàn)把中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展史分為十個(gè)階段：

　　1.夏、商、周時(shí)代（公元前2197～公元前770年）我國遠(yuǎn)古時(shí)代的祖先，在勞動(dòng)和生活中積累了藥物和醫(yī)療技術(shù)，到了夏、商、周時(shí)代已有關(guān)于難產(chǎn)和種子、胎教理論記載。如《史記·楚世家》中有“胸剖而生契”的難產(chǎn)記載?！渡胶＝?jīng)·西山經(jīng)｝）中有服“骨蓉”避孕的記載。《烈女傳》有胎教的記錄。

　　2.春秋戰(zhàn)國時(shí)代（公元前770～公元前221年）在這一時(shí)期著名醫(yī)家扁鵲因曾專門從事過婦產(chǎn)科的醫(yī)療工作，當(dāng)時(shí)被稱為“帶下醫(yī)”（婦科醫(yī)生）。《內(nèi)經(jīng)》中也有婦科方面的理論記載，為中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。《左傳》中有“莊公寤生”的難產(chǎn)記載。還有“男女同姓，其生不蕃”記載，明確提出近親結(jié)婚有害于后代，這一觀點(diǎn)比英國的達(dá)爾文1858年的相關(guān)論述要早2500多年，而且對(duì)今天的優(yōu)生學(xué)研究也有意義。

　　3.秦漢時(shí)代（公元前221～公元220年）秦代，已有婦產(chǎn)科病案的記載。據(jù)《史記·扁鵲倉公列傳》記載，太倉公浮于意首創(chuàng)“診籍”，其中“韓女內(nèi)寒月事不下”及“王美人懷子而不乳”的病案，都是婦產(chǎn)科最早的病案。

　　到了漢代，婦產(chǎn)科有了進(jìn)一步的發(fā)展，在醫(yī)事制度上設(shè)有“女醫(yī)”，藥物墮胎、聯(lián)體胎兒、手術(shù)摘除死胎等首見記載，并出現(xiàn)了一批婦產(chǎn)科專著。

　　馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》，是現(xiàn)存的最早婦產(chǎn)科專著，書中對(duì)妊娠按月養(yǎng)生提出一些見解，反映了當(dāng)時(shí)對(duì)妊娠、胎產(chǎn)衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)。

　　張仲景所著《金匱要略》中的婦人三篇，論述了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、產(chǎn)后發(fā)熱、熱入血室、帶下、經(jīng)閉、癓瘕等病的證治，并提出陰道沖洗和納藥的外治法。當(dāng)時(shí)的許多經(jīng)驗(yàn)和方藥至今有效。與張仲景同代的醫(yī)學(xué)家華倫，是我國古代著名的外科專家，不僅成功地進(jìn)行了開腹手術(shù)，也成功進(jìn)行了摘除死胎的手術(shù)?！逗鬂h書·華佗傳》說：一倫曰：‘死胎枯燥，執(zhí)不自生。’使人探（遠(yuǎn)?。┲?，果得死胎，人形可識(shí)，但其色已黑。倫之絕技，皆此類也。”可見當(dāng)時(shí)的婦產(chǎn)科已發(fā)展到了相當(dāng)水平。

　　4.魏晉南北朝及隋代（公元220～公元618年）這一時(shí)期，主要是脈學(xué)和病源證候?qū)W的成就，推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展。晉代王叔和所著《脈經(jīng)》，根據(jù)《難經(jīng)》獨(dú)取寸口的原則，總結(jié)了公元3世紀(jì)以前的脈學(xué)知識(shí)，使診脈的理論與方法系統(tǒng)化、規(guī)范化了。

　　其中在婦產(chǎn)科方面，提出了“居經(jīng)”、“避年”之說，指出“尺中不絕，胎脈方真”及脈辨男女，描寫了產(chǎn)時(shí)“離經(jīng)脈”，即“懷娠離經(jīng)，其脈浮，設(shè)腹痛引腰脊，為今欲生也”。

　　隋代（公元610年），巢元方的《諸病源候論》，是當(dāng)時(shí)中醫(yī)病理學(xué)巨著，包括內(nèi)、外、婦、兒、五官五科。

　　書中有婦人病八卷，前四卷論婦科病，包括月經(jīng)、帶下、前陰、乳房諸病，后四

　　卷論產(chǎn)科病，按照妊娠、將產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后分類，逐項(xiàng)討論了病因、病機(jī)及臨床所見，內(nèi)容頗為豐富。

　　5.唐代（公元618～公元907年）唐代繼隋制建立了比較完備的醫(yī)事制度，設(shè)立了“大醫(yī)署”，這是唐朝最高的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專門培養(yǎng)醫(yī)藥人才。醫(yī)學(xué)發(fā)展特點(diǎn)是逐漸趨向?qū)？苹?

　　唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在所著《千金要方》中將婦人胎產(chǎn)列于卷首。廣泛地討論了求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣不出、月經(jīng)、帶下及雜病，還精辟地論述了臨產(chǎn)及產(chǎn)后護(hù)理等內(nèi)容。王燾所著的《外臺(tái)秘要》還記載了若干墮胎斷產(chǎn)的方法，并已注意到節(jié)制生育問題。

　　此時(shí)，婦產(chǎn)科發(fā)展的重要特征，是出現(xiàn)了我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，即咎殷著的《產(chǎn)寶》。

　　6.宋代（公元 960～公元 1279年）宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨(dú)立?？啤Ｔ趪裔t(yī)學(xué)教育規(guī)定設(shè)置的九科之中有產(chǎn)科。如《元豐備對(duì)》載：“太醫(yī)局九科學(xué)生額三百人……產(chǎn)科十人……。”這一時(shí)期出現(xiàn)一些重要婦產(chǎn)科專著。如楊子建著的《十產(chǎn)論》，陳自明的《婦人大全良方》，朱瑞章的《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，李師圣的《產(chǎn)論》，郭稽中的《婦人方》等。此期，在婦產(chǎn)科方面成就最大的是陳自明和他的著作《婦人大全良方｝）。該書系統(tǒng)地論述了婦產(chǎn)科常見疾病，還特別談到了對(duì)難產(chǎn)的處理。是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當(dāng)時(shí)一部杰出的作品，一直風(fēng)行300多年，對(duì)后世醫(yī)家也有巨大影響。

　　7.金元時(shí)代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元時(shí)代是醫(yī)學(xué)百家爭鳴時(shí)期，醫(yī)學(xué)流派開始興起，劉、張、李、朱四大家對(duì)婦產(chǎn)科從不同角度作出了貢獻(xiàn)。元代醫(yī)學(xué)設(shè)13科，有產(chǎn)科1門。

　　金元四大家的學(xué)術(shù)發(fā)展，開擴(kuò)了對(duì)婦產(chǎn)科疾病的診斷和治療的思路。如劉完素著《素問病機(jī)氣宜保命集》胎產(chǎn)論說：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”對(duì)婦女生理作出了規(guī)律性闡述，成為少女著重補(bǔ)腎、中年著重調(diào)肝、絕經(jīng)期著重理脾的理論根據(jù)。

　　張子和著《儒門事親｝）認(rèn)為“養(yǎng)生當(dāng)論食補(bǔ)，治病當(dāng)論藥攻”，善用汗、吐、下三法以驅(qū)病，這種觀點(diǎn)也常用于婦科。該書還記載了鉤取死胎的成功案例，該書卷7的內(nèi)傷形說：“又一婦人臨產(chǎn)……子死于腹……急取秤鉤，續(xù)以壯繩……鉤其死胎……。”開創(chuàng)了中醫(yī)產(chǎn)科器械手術(shù)助產(chǎn)的先河。李果認(rèn)為“內(nèi)傷脾胃，百病始生”，治病著重應(yīng)用補(bǔ)脾升陽除濕之法，此法也廣泛用于婦科而收到較好的效果。其所著《蘭室秘藏》所論：“婦人血崩，是腎水陰虛，不能鎮(zhèn)守包絡(luò)相火，故血走而崩也。”對(duì)今天月經(jīng)病（主要是“功血”）的治療是有指導(dǎo)意義的。朱震亨的“陽常有余，陰常不足”之說，治療上重視保存陰精，對(duì)婦科胎前病、產(chǎn)后病提出的一些治療原則在臨床上有一定的參考價(jià)值。朱震亨在《格致余論》受胎論中說：“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名曰子宮，一系在下，上有兩歧，一達(dá)于左，一達(dá)于右。”第一次明確描寫了子宮的形態(tài)。

　　8.明代（公元 1368～公元 1644年）明代的醫(yī)事制度和醫(yī)學(xué)教育設(shè)13科，據(jù)明史《百官志》記載有婦人科。此期間婦科專著較多。有薛己著的《薛氏醫(yī)案》、《女科撮要》、《校注婦人良方》。萬全著的《廣嗣記要》、《婦人秘科》。王肯堂著的《證治準(zhǔn)繩·女科》。

　　武之望著的《濟(jì)陰綱目》。李時(shí)珍所著《本草綱目》、《奇經(jīng)八脈考》和《瀕湖脈學(xué)》趙養(yǎng)葵著的《邯鄲遺稿》。張介賓著的《景岳全書》等。這些婦產(chǎn)科專著和有關(guān)論述，對(duì)婦科疾病均有精辟論述，大大豐富了婦產(chǎn)科學(xué)的內(nèi)容。其中《萬氏婦人科》、《廣嗣紀(jì)要》、《女科證治準(zhǔn)繩》、《景岳全書·婦人規(guī)》可稱當(dāng)時(shí)婦產(chǎn)科的佳作。

　　9.清代與民國（公元 1636～公元 1949年）清代將婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科。清代婦產(chǎn)科的著作較多，流傳也較廣。如傅山著的《傅青主女科》，蕭賡六著的《女科經(jīng)綸》，亟齋居士著的《達(dá)生篇》，陳夢(mèng)雷等編著的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》婦科20卷，吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》，陳念祖著的《女科要旨》，沈堯封著的《沈氏女科輯要》，陳士擇的《石室秘錄｝），徐大椿的《蘭臺(tái)軌范》，葉天士的《葉天士女科》，沈金鰲的《女科三尺》，吳道源的《女科切要》，陳蓮舫的《婦科秘訣大全）｝，閻成齋的《胎產(chǎn)心法》，汪樸齋的《產(chǎn)科心法》，單養(yǎng)賢的《胎產(chǎn)全書》，張曜孫的《產(chǎn)孕集》，王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，唐容川的《血證論）｝等，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展均有著較大影響。

　　民國時(shí)期比較大的婦科著作有張錫純著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，還有張山雷箋正的《沈氏女科輯要箋正》。

　　清代以近的婦產(chǎn)科專著，現(xiàn)存不下數(shù)十種，在理論和實(shí)踐中影響較大的首推《傅青主女科》、《達(dá)生篇》、《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》和《沈氏女科輯要》。

　　10.中華人民共和國成立后婦科學(xué)的發(fā)展（公元1949年以后）中華人民共和國成立后，中醫(yī)事業(yè)得到很大的發(fā)展，中醫(yī)婦科學(xué)進(jìn)一步得到整理和提高。1956年以后各省市相繼建立了中醫(yī)學(xué)院，連續(xù)編寫了五版《中醫(yī)婦科學(xué)》統(tǒng)一教材，出版了《中國醫(yī)學(xué)百科全書·中醫(yī)婦科學(xué)》、教學(xué)參考叢書《中醫(yī)婦科學(xué)》，各地還先后編寫了一批內(nèi)部教材和婦科專著。開展了博士、碩士不同層次的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)了一大批中醫(yī)婦科人才。