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病因辨證是以中醫(yī)病因理論為依據(jù),通過對臨床資料的分析,識別疾病屬于何種因素所致的一種辨證方法。
病因辨證的主要內(nèi)容,概括起來可分為六淫疫癘、七情、飲食勞逸以及外傷四個方面,其中六淫、疫癘屬外感性病因,為人體感受自然界的致病因素而患病。七情為內(nèi)傷性病因,常使氣機(jī)失調(diào)而致病。飲食勞逸則是通過影響臟腑功能,使人生病。外傷屬于人體受到外力損害出現(xiàn)的病變。
一、六淫、疫癘證候
六淫包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外來的致病邪氣。六淫的致病特點(diǎn):一是與季節(jié)和居住環(huán)境有關(guān),如夏季炎熱,患暑病的人多;久居潮濕之地,易感受濕邪;二是六淫屬外邪,多經(jīng)口鼻、皮毛侵入人體,病初常見表證;三是六淫常相合致病,而在疾病發(fā)展過程中,又常常相互影響或轉(zhuǎn)化。
疫癘為自然界一種特殊的病邪,其致病具有傳染性強(qiáng),并迅速蔓延流行的特點(diǎn)。
?。ㄒ唬╋L(fēng)淫證候
風(fēng)證,是指因感受風(fēng)邪而引起的一類病證。因風(fēng)為百病之長,其性輕揚(yáng)開泄,善行數(shù)變,故具有發(fā)病急、消退快、游走不定的特點(diǎn)。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱惡風(fēng),頭痛,汗出,咳嗽,鼻塞流涕。苔薄白、脈浮緩,或肢體顏面麻木不仁,口眼歪斜,或頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐,或皮膚瘙癢。
【證候分析】風(fēng)邪襲表,傷人衛(wèi)氣,使腠理開合失常,故見發(fā)熱惡風(fēng)、頭痛、汗出。風(fēng)邪犯肺,肝氣失宣,故見咳嗽、鼻塞流涕。脈浮緩、苔薄白,為風(fēng)邪犯衛(wèi)之證候。風(fēng)邪侵襲經(jīng)絡(luò),經(jīng)氣阻滯不通則見麻木,口眼歪斜,強(qiáng)直,抽搐。風(fēng)邪搏于皮膚,故見皮膚瘙癢。
?。ǘ┖C候
寒證,是指因感受寒邪引起的一類病證。因寒為陰邪,其性清冷,凝滯收引,故易傷人陽氣,阻礙氣血運(yùn)行。
【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱,無汗,頭痛,身痛,喘咳,鼻塞,苔白薄,脈浮緊。或手足拘急,四肢厥冷,脈微欲絕;或腹痛腸鳴,泄瀉,嘔吐等。
【證候分析】寒邪束表,清冷收引,腠理閉塞,衛(wèi)陽之氣被遏而不得宣發(fā),故見發(fā)熱惡寒,無汗;寒邪郁于經(jīng)脈,則頭痛,身痛;肺合皮毛,皮毛受邪,內(nèi)舍于肺,肺氣先宣降,故喘咳,鼻塞;脈浮緊,苔白簿,乃寒襲于表的征象。若寒邪郁結(jié)于經(jīng)脈、陽氣損傷,壅遏氣機(jī),則手足拘急;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理寒邪凝結(jié),陽氣不達(dá)四肢,則四肢厥冷;寒凝,氣失溫煦,筋脈收縮,而脈微欲絕。若寒中于里,損及脾胃之陽,升降失常,運(yùn)化不利,則見腹痛,腸鳴,嘔吐,泄瀉。
(三)暑淫證候
暑證,是指夏季感受暑邪所致的一類病證。因暑性炎熱升散,故為病必見熱象,最易耗氣傷津,且暑多挾濕,常與濕邪相混成病。
【臨床表現(xiàn)】傷暑,感熱,汗出,口渴,疲乏,尿黃,舌紅,苔白或黃,脈象虛數(shù)。中暑,發(fā)熱,卒然昏倒,汗出不止,口渴,氣急,甚或昏迷驚厥,舌降干燥,脈濡數(shù)。
【證候分析】傷暑,為感受暑,濕之邪,汗出過多,耗傷津氣所致。暑性炎熱,蒸騰津液,則惡熱,汗多而口渴,尿黃;暑病汗多,氣隨汗泄,故疲乏而脈虛數(shù);暑挾濕邪,濕泛上焦,故苔白或黃。至于中暑,則是人在夏令烈日之下勞動過久,暑熱炎蒸,上擾清竅,內(nèi)灼神明,因而卒然昏倒。暑熱之熱,灼氣傷津,故發(fā)熱,口渴,汗出,氣急;暑熱扶濕,蒙蔽清竅,內(nèi)陷心色,則神昏;暑熱傷津耗氣,肝風(fēng)內(nèi)動,陽氣不達(dá)四肢,則驚厥;暑熱熾甚,營陰受灼,舌絳干燥,脈濡數(shù)。
?。ㄋ模褚C候
濕證,是指感受濕邪所致的一類病證。因濕性重著,粘滯,易阻礙氣機(jī),損傷陽氣,故其病變常纏綿留著,不易速去。
【臨術(shù)表現(xiàn)】傷濕,則頭脹而痛,胸前作悶,口不作渴,身重而痛,發(fā)熱體倦,小便清長,舌苔白滑,脈濡或緩。冒濕,則首如裹,遍體不舒,四肢懈怠,脈來濡弱,濕傷關(guān)節(jié),則關(guān)節(jié)酸痛重著,屈伸不利。
【證候分析】傷濕,是濕邪犯表,發(fā)于多雨季節(jié)外感病初期,亦稱表濕證。濕性重著粘滯,陰礙氣機(jī),清陽失宣,故見頭脹而痛,胸前作悶,體倦,身重而痛等癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理濕邪與衛(wèi)氣相爭,故發(fā)熱,汗出而熱不退。濕為陰邪,不傷津液,故口不渴。小便清長,舌苔白滑,脈濡或緩,是濕邪為患之征。
冒濕則是冒犯霧露,或感受濕邪,陽氣被遏所致,濕在頭部,清陽被困,則頭重如裹。
濕邪彌漫全身,陽氣不得敷布,則遍體不舒。四肢懈怠,脈來濡弱,亦為濕邪困遏之征。濕邪侵入關(guān)節(jié),氣血不暢,故酸痛,濕性重滯,故感受重著,臨床稱之為“著痹”。
(五)燥淫證候
燥證,是指感受燥邪所致的一類病證。燥性干燥,容易傷津液,臨床有涼燥與溫燥之分。
【臨床表現(xiàn)】涼燥,惡寒重,發(fā)熱輕,頭痛,無汗,咳嗽,喉癢,鼻塞,舌白而干,脈象浮,溫燥,身熱,微惡風(fēng)寒,頭痛少汗,口渴心煩,干咳痰少,甚或痰中帶血,皮膚及鼻咽干燥,舌干苔黃,脈象浮數(shù)。
【證候分析】涼燥多因深秋氣候轉(zhuǎn)涼,燥邪與寒邪合而致病。燥寒襲于肺衛(wèi),故見惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、無汗等類似外感風(fēng)寒表證的現(xiàn)象,又見咳嗽、鼻塞、咽癢舌干,脈象浮等肺燥的證候。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理溫燥則是秋初氣候尚熱,炎暑未消氣候干燥,燥熱迫于肺里,灼傷津液,故見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、少汗等類似風(fēng)熱表證的現(xiàn)象,又見干咳、痰粘量少,皮膚及咽干燥,口渴心煩等燥熱傷津的癥狀。舌干苔黃,脈浮而數(shù),均為燥熱之證。
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火證,是指廣義火熱病邪所致的一類病證。因火熱之邪,其性燔灼急迫,為病常見全身或局部有顯著熱象,容易耗傷陰津,使筋脈失于滋潤而動風(fēng),,亦可迫血妄行而出血。
【臨床表現(xiàn)】壯熱,口渴,面紅目赤,心煩,汗出,或煩躁譫妄,衄血,吐血,斑疹,或躁擾發(fā)狂,或見癰膿,舌質(zhì)紅絳,脈象洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
【證候分析】火熱之邪侵入氣分,則見壯熱、口渴、面紅目赤、脈洪數(shù)。若邪氣在氣分不解,進(jìn)入營血,耗血動血,逼血妄行,則吐血、衄血、發(fā)斑、發(fā)疹?;馃巅帐?,心肝受灼,則躁擾發(fā)狂?;鸲聚沼谘庵g,積聚不散,則肉腐血敗而見癰膿。舌紅絳,脈數(shù),是火熱深入營血之征候。
?。ㄆ撸┮甙O證候
疫癘又名溫病。是指由感染瘟疫病毒而引起的傳染性病證。疫癘致病的一個特點(diǎn)是有一定的傳染源和傳染途徑。其傳染源有二:一是自然環(huán)境,即通過空氣傳染;醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理二是人與人互相傳染,即通過接觸傳染,其傳染途徑是通過呼吸道與消化道。疫癘致病的另一特點(diǎn)是傳染性強(qiáng),死亡率高。
【臨床表現(xiàn)】病初惡寒發(fā)熱俱重,繼之壯熱,頭身疼痛,面紅或垢滯,口渴引飲,汗出,煩躁,甚則神昏譫語,四肢抽搐,舌紅絳,苔黃厚干燥或苔白如積粉,脈數(shù)有力。
若兼有頭面,頸部紅腫疼痛,咽喉劇痛,為大頭瘟。
兼有發(fā)熱,咽喉紅腫糜爛疼痛,全身遍布猩紅色皮疹,為爛喉痧。
兼有咽喉腫痛,復(fù)蓋白膜,咳聲嘶啞,狀如犬吠,吞咽,呼吸困難,為疫喉。
若病初惡寒發(fā)熱,繼而陣陣痙咳不止,咳劇則面色青紫,涕淚俱出,嘔吐,咳止時伴有鴛鴦樣叫聲,多見于小兒,為疫咳,又稱為“頓咳”、“頓嗆”、“百日咳”。
兼有腹痛,下痢赤白膿血,里急后重,時時欲瀉,為疫毒痢。
【證候分析】疫癘之邪從口鼻而入,或內(nèi)伏膜原,表里分傳,故病初即見惡寒發(fā)熱俱重,疫毒迅速彌漫三焦,則致壯熱,頭身疼痛。瘟疫癘邪上攻,則見面紅,舌紅絳。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理若移濁疫邪上蒸于舌面,可致苔白如積粉,面色垢滯。熱盛迫津外泄,故汗出量多。熱擾神明,則見煩燥,重者神昏譫語。熱極生風(fēng),筋脈拘急,可見四肢抽搐。
若風(fēng)溫毒邪壅滯于少陽膽經(jīng),致使氣血壅滯于局部,而見頭面、頸部紅腫疼痛,咽喉劇痛。
若疫毒壅滯于肺胃,上攻咽喉,則咽喉紅腫糜爛,舌體鮮紅;外泄于肌膚,全身遍布猩紅色皮疹。
若燥火疫毒從口鼻而入,毒聚咽喉不散,則咽喉腫痛;復(fù)生白膜,拭之不去;若白膜覆蓋,阻滯氣道,致咳聲嘶啞,狀如犬吠,吞咽、呼吸困難。
若內(nèi)有伏痰,又感疫癘之邪,疫毒與痰互結(jié),深伏于肺,致肺失清肅,肺氣上逆,而見陣發(fā)性痙咳不止??葎t氣機(jī)逆亂,可出現(xiàn)面色青紫涕淚俱出,嘔吐等癥。若飲食不潔,濕熱疫毒侵襲胃腸,阻滯氣機(jī),灼傷氣血,致腹痛,時時欲瀉,里急后重,下痢赤白膿血。
二、七情證候
七情,即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。當(dāng)精神刺激超越了病人自身的調(diào)節(jié)能力時,便可發(fā)生疾病。七情征候均見于內(nèi)傷雜病。
情志致病有三個特點(diǎn):一是由耳目所聞,直接影響臟腑氣機(jī),致臟腑功能紊亂,氣血不和,陰陽失調(diào)。如怒則氣上,恐則氣下,驚則氣亂,悲則氣消,思則氣結(jié),喜則氣緩。二是與個人性格、生活環(huán)境有關(guān)。如性格急躁者,易被怒傷;而性格孤僻者,常被憂思所傷。三是不同的情志變化,所影響的內(nèi)臟也不同。如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎。
臨床實(shí)踐證明,情志所傷,能夠影響內(nèi)臟的功能,這是肯定的,至于具體傷哪一內(nèi)臟,引起何種氣機(jī)變化,并不一定象上面所說的那樣機(jī)械,只有詳細(xì)審察病情,才能做出更為準(zhǔn)確的診斷。
【臨床表現(xiàn)】喜傷,可見精神恍惚,思維不集中,甚則神志錯亂,語無倫次,哭笑無常,舉止異常,脈緩;怒傷,則見頭暈或脹痛,面紅目赤,口苦,胸悶,善嘆息,急躁易怒,兩脅脹滿或竄痛,或呃逆,嘔吐,腹脹,泄瀉,其則嘔血,昏厥,脈弦;思傷,可見頭暈?zāi)垦?,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理健忘心悸,倦怠,失眠多夢,食少,消瘦,腹脹便溏,舌淡,脈緩;憂傷,則情志抑郁,悶悶不樂,神疲乏力,食欲不振,脈澀;悲傷,見面色慘淡,時時吁嘆飲泣,精神萎靡不振,脈弱;恐傷,少腹脹滿,遺精滑精,二便失禁;驚傷,則情緒不安,表情惶恐,心悸失眠,甚至神志錯亂,語言舉止失常。
【證候分析】喜為心之志,過喜,可使心氣渙散,神不守舍,而見精神恍惚,思維不集中,重者神明失主,致神志錯亂,語無論次,舉止異常。
怒為肝之志,怒則氣上,大怒可致肝失疏泄,氣機(jī)不暢,而致兩脅脹痛,胸悶,善嘆息,或見急躁易怒。肝氣橫逆,克犯脾胃,胃失和降則致呃逆、嘔吐;脾氣不升則見腹脹泄瀉。
肝氣上逆,血隨氣升,氣血并走于上,故致頭暈,頭痛,面紅目赤,甚至氣血蒙蔽清竅,而突然昏厥,血隨氣妄行,則見嘔血。
思發(fā)于脾而成于心,思慮太過,可使脾氣耗傷,心血虧虛。脾氣虛則運(yùn)化失健,則見食少,腹脹便溏。心血不足以養(yǎng)心,致心悸,失眠多夢。形體不得氣血濡養(yǎng),則清瘦,倦怠,頭暈?zāi)垦?,健忘,舌淡脈緩。
憂愁日久不解,耗傷臟腑之氣,故見神疲乏力,食欲不振。過度悲哀,則使氣消,故見面色慘淡,時時吁嘆飲泣,精神萎靡不振。
恐則氣下,極度恐駭,可使腎之精氣下劫,腎氣不固,則遺精,滑精,二便失禁,下焦氣機(jī)不暢,而見少腹脹滿。驚則氣機(jī)逆亂,心神不能安藏,則情緒不安,表情惶恐,心悸失眠,重者神志錯亂,語言舉止失常。
三、飲食、勞逸證候
飲食、勞逸是人類生存的需要。但不知調(diào)節(jié),也能成為致病因素。
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飲食所傷證,是指飲食不節(jié)而致脾、胃腸功能紊亂的一類病證。
【臨床表現(xiàn)】飲食傷在胃,則胃痛,惡聞食臭,食納不佳,胸膈痞滿,吞酸噯腐,舌苔厚膩,脈滑有力。飲食傷在腸,則見腹痛泄瀉,若誤食毒品,則惡心嘔吐,或吐瀉交作,腹痛如絞,或見頭痛、痙攣、昏迷等。
【證候分析】飲食過量,超過了脾胃的運(yùn)化功能,致食物不能及時腐熟運(yùn)化,胃氣不降,濁氣不得下行,則見惡聞食臭,食納不佳、胸膈痞滿、吞酸噯腐等癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理飲食傷在胃,氣滯不通,故胃痛。飲食傷在腸,影響小腸受承和大腸傳導(dǎo)的功能,氣機(jī)不利,則見腹痛、泄瀉。
誤食毒品,驟傷胃腸,氣機(jī)繚亂,則吐瀉交作甚至出現(xiàn)頭痛、痙攣、昏迷等嚴(yán)重中毒的癥狀。
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勞逸所傷證,是指因體力或腦力過度勞累,或過度安逸所引起的一類病證。
【臨床表現(xiàn)】過勞,則倦怠乏力,嗜臥,懶言,食欲減退。過逸,則體胖行動不便,動則喘喝,心悸短氣,肢軟無力。
【證候分析】過勞則消耗,致元?dú)鈸p傷而見倦怠無力、嗜臥、懶言、飲食減退。過逸,則氣血運(yùn)行不暢,脂肪蓄積,身體肥胖,加之肥人多痰,痰濕內(nèi)阻;故動則心悸短氣、喘喝等。
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房室所傷證,是指性生活過度,或早婚,產(chǎn)育過多,導(dǎo)致腎虧而表現(xiàn)為生殖系統(tǒng)疾患的癥證。
【臨床表現(xiàn)】頭暈耳鳴,腰膝酸軟,形體消瘦。男子遺精,早泄,陽萎;女子夢交,宮寒不孕,經(jīng)少經(jīng)閉,帶下清稀量多。
【證候分析】腎精虧虛,不能滋養(yǎng)形體則消瘦,腰膝酸軟。腎精受傷,無以生髓,腦髓不充,元神失養(yǎng),故頭暈耳鳴。腎主生殖,陽虛火衰,故男子陽萎、早泄,女子宮寒不孕、經(jīng)少經(jīng)閉。腎虛則帶脈不束,故帶下清稀量多。陰虛不能制陽,虛火內(nèi)生,擾動精室,故男子遺精,女子夢交。
四、外傷證候
外傷征候,是指外受創(chuàng)傷,如金刃、跌打、獸類咬傷及毒蟲螫傷所引起的局部癥狀及整體所反映的征候。外傷致病主要傷及皮肉筋骨,導(dǎo)致氣血瘀滯。其次為染毒,毒邪入臟,神明失主,甚至危及生命。
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本證,是指因金刃、跌仆等意外事故所致皮肉筋骨或內(nèi)臟損傷的一種類病證。
【臨床表現(xiàn)】輕者局部青紫。腫脹、疼痛,活動不便,或破損出血;重者傷筋折骨,疼痛劇烈;若內(nèi)傷臟腑,則吐血、下血;若陷骨傷腦,則戴眼直視,神昏不語。
【證候分析】局部受傷,脈絡(luò)破損,血滲于肌膚之間,故見患處青紫,腫脹、疼痛、活動不便。若損傷皮肉,血液流于脈外,則見出血。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如損傷過重,致筋傷骨折,疼痛劇烈,若傷臟腑,絡(luò)破血溢,則見吐血,下血。若頭部受傷,骨陷傷腦,元神損傷,故致戴眼直視,神昏不語。
(二)蟲獸所傷證
本證,是指由毒蟲、毒蛇、狂犬等動物傷害人體所引起的病證。
【臨床表現(xiàn)】毒蟲螫傷,輕者局部紅腫疼痛,出疹,肢體麻木疼痛;重者頭痛,昏迷。
毒蛇咬傷,則見傷口疼痛,麻木,或腫脹,起水泡,甚則傷口壞死,形成潰瘍;若全身中毒,則見頭暈,視物模糊,胸悶,四肢無力,牙關(guān)緊閉,呼吸困難,瞳孔散大,脈遲弱或結(jié)、代。
狂犬咬,發(fā)病后怕光、恐水、畏聲、怕風(fēng)、吞咽、呼吸困難,四肢抽搐。
【證候分析】若毒蜂、蝎子、蜈蚣、毛蟲等傷人,局部損傷,則見紅腫疼痛;若毒邪侵入經(jīng)脈,則見肢體麻木疼痛;若毒邪彌漫全身,擾及清竅,則致頭暈,昏迷。
毒蛇傷人,邪毒聚于患處,致傷口麻木疼痛,或腫脹,起水泡,甚則局部壞死,形成潰瘍;若毒邪流竄全身(一般在受傷后1~6小時),可見頭暈,胸悶,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理視物模糊,牙關(guān)緊閉,四肢無力,呼吸困難,瞳孔散大。
狂犬咬傷,一般潛伏15~60天,長者達(dá)一年以上,毒邪逐漸彌漫擴(kuò)散周身,使肌肉麻木,肌肉麻痹,吞咽困難,遇風(fēng)、光、水聲或其它響聲,則四肢抽搐。
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詳情12月31日 14:00-18:00
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