靜脈內(nèi)腔發(fā)生炎癥，同時伴有血栓形成的血管性疾病，稱為惡脈，相當(dāng)于西醫(yī)的血栓性靜脈炎及其繼發(fā)性靜脈曲張。

　　1、淺層惡脈

　　（1）發(fā)病前局部有靜脈注射或化膿性炎癥病史，或有下肢靜脈曲張史。下肢多見，上肢較少見，亦可發(fā)生于胸壁靜脈。

　?。?）局部淺靜脈疼痛，紅腫，壓痛，久則出現(xiàn)條索狀硬結(jié)。如多次復(fù)發(fā)，病變靜脈周圍皮膚有色素沉著。

　?。?）急性期可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

　　2、深層惡脈

　?。?）多見于手術(shù)、外傷、產(chǎn)后等長期臥床的病人。

　?。?）主要發(fā)生于下肢。

　?。?）病變在小腿深靜脈者，不發(fā)熱或僅有低熱，腓腸肌疼痛，腫脹，壓痛；將足向背側(cè)彎曲時，疼痛加劇，踝關(guān)節(jié)以下水腫和淺靜脈怒張。

　?。?）病變在髂股靜脈者，可有發(fā)熱，脈搏加速，自臀部以下整個下肢痛，水腫，皮膚發(fā)白或略青紫，大腿內(nèi)側(cè)、股管處有明顯壓痛。久則可見腰酸腿軟，肢冷麻木，患肢增粗。

　?。?）血栓脫落，產(chǎn)生肺栓塞時，可出現(xiàn)胸痛，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，咯血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。

　　本病是由于濕熱之邪外侵，或因靜脈注射染毒，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)滯塞不通所致；或由久臥久坐，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈絡(luò)阻塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，流注下肢而成。

　　淺層惡脈以皮下經(jīng)脈呈條索狀突起，硬而疼痛為特征；深層惡脈以患肢粗硬腫脹，行走不便，腨部疼痛為特征。

　　本病主要表現(xiàn)為氣血凝滯，脈絡(luò)阻塞。其發(fā)病內(nèi)因多為久臥久坐，病后傷氣所致。氣為血帥，氣傷則血行緩慢，以致脈絡(luò)滯塞而不通；脈絡(luò)不通則作痛，營血回流受阻，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理水津外溢則肢腫。就外因而言，淺層惡脈多因濕熱而誘發(fā)，深層惡脈多因寒濕而誘發(fā)。其相同者均有濕邪，濕性粘膩而重濁，故病纏綿不愈。病程較久；不同之處則有濕熱與寒濕之分。治療以活血化瘀通絡(luò)為原則。

　　濕熱證[證見]患肢腫脹，發(fā)熱、皮膚發(fā)紅，灼痛，喜冷惡熱，或局部皮膚呈條索狀紅腫，壓痛。伴有胸悶納呆，或微惡寒發(fā)熱，口喝不欲飲，小便短赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。見于淺層或深層惡脈急性期。

　　[治法]清熱利濕，和營活血。

　　[方藥]

　　1、主方：萆薢滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）合涼血四物湯（吳謙等《醫(yī)宗金鑒》）加減處方：當(dāng)歸9克，川芎9克，赤芍9克，澤蘭9克，川牛膝12克，丹參12克，銀花藤15克，萆薢15克，赤小豆18克，防己9克，虎杖15克，五靈脂6克，絲瓜絡(luò)6克。水煎服，每日1劑。

　　上肢患者，去牛膝，加桑枝15克。

　　2、中成藥

　　（1）毛冬青片，每次5片，每日3次，溫開水送服。

　?。?）西黃醒消丸，每次3~6克，每日1~2次，溫開水送服。

　?。?）四妙丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。

　　3、單方驗(yàn)方

　　（1）紅花甘草散（張清和驗(yàn)方）

　　處方：紅花30克，甘草30克，共研末。用50%酒精，調(diào)勻敷于患處，每日換藥1次。適用于靜脈滴注引起的血栓性淺靜脈炎。

　?。?）銀歸桃承湯（李東《陜西中醫(yī)》1989.7）

　　處方：金銀花30克，當(dāng)歸15克，桃仁2克，大黃10克，桂枝6克，芒硝6克，炙甘草6克。水煎服，每日1劑。

　　濕熱瘀滯者，去桂枝，加木通、白茅根各30克。氣滯血瘀者，加川芎10克，木香5克、雞血藤15克。痛甚者，加元胡10克、三七3克（研末沖服）。

　?。?）絲瓜葉（侯建英《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志》1990.3）

　　處方：鮮絲瓜葉適量，洗凈甩干，搗爛成糊狀。沿靜脈走向，將絲瓜葉糊涂敷于炎癥部位，厚度約0.2~0.3厘米，稍大于炎癥范圍；上面覆蓋一層塑料薄膜，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理以防蒸發(fā)于燥及外溢，包扎固定。每天換藥1~2次，以保持濕潤為宜。若敷藥24小時后血管彈性仍差，再敷1~2次，血客彈性可恢復(fù)。

　　瘀血證[證見]患肢疼痛，腫脹，皮色紅紫，活動后更甚，腨部刺痛或酸痛，或皮下條索狀物，按這硬痛。舌有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉細(xì)或沉澀。見于淺、深層惡脈急性期及淺層惡脈慢性期。

　　[治法]活血化瘀，散結(jié)通脈。

　　[方藥]

　　1、主方：桃紅四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減處方：桃仁12克，紅花9克，當(dāng)歸尾9克，赤芍9克，川芎9克，丹參12克，澤蘭9克，三棱9克，莪術(shù)9克，地龍9克，黃芪30克，土鱉蟲6克，象貝母9克。水煎服，每日1劑。

　　2、中成藥

　　（1）大黃庶蟲丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。

　?。?）通寒脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

　?。?）四蟲丸，每次3克，每日3次，溫開水送服。

　　3、單方驗(yàn)方

　　（1）參照濕熱證單方驗(yàn)方。

　　（2）佛手通脈湯（夏水潮《淅江中醫(yī)雜志》）1990.3處方：當(dāng)歸60~100克，川芎15克，獲苓15克，羌活15克，木瓜15克，赤芍20克，白芍20克，黃芪45克，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理三棱6克，莪術(shù)6克，桃仁6克，甘草6克，水煎服，每日1劑。

　　寒濕證[證見]患肢腫脹，按之凹陷，朝輕暮重，畏寒怕冷，皮色不變，腿酸不適，沉重乏力，甚則破行，食欲不振。舌淡胖，苔白厚或白膩、脈細(xì)濡或沉細(xì)。多見于深層惡脈的慢性期。

　　[治法]溫陽利濕，化瘀通脈。

　　[方藥]1、主方：補(bǔ)陽還五湯（王清任《醫(yī)林改錯》）合實(shí)脾飲（危亦林《世醫(yī)得效方》）加減處方：生黃芪30克，熟附子9克，茯苓12克，桂枝15克，干姜9克，當(dāng)歸尾9克，地龍9克，桃仁9克，紅花9克，木瓜9克，土鱉蟲6克，木通9克，水煎服，每日1劑。

　　2、中成藥（1）五苓片，每次6片，每日2次，溫開水送服。

　?。?）少腹逐瘀丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。

　?。?）通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

　　3、單方驗(yàn)方

　?。?）復(fù)元活血湯加減（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：柴胡10克，天花粉10克，當(dāng)歸10克，桃仁10克，穿山甲10克，附子10克，肉桂10克（焗）。水煎服，每日1劑。

　?。?）脈管炎外洗劑（房學(xué)賢等《古今民間妙方》）

　　處方：透骨草30克，芒硝30克，防風(fēng)12克，艾葉12克，當(dāng)歸12克，乳香10克，沒藥10克，大黃10克，蘇木20克。水煎，熏洗患處，每劑熏洗2~3天。

　　脾虛證[證見]患肢腫脹，按之凹陷，皮色發(fā)白或蒼黃，沉重乏力。脘悶納呆，面色萎黃，神疲肢冷，或見便溏。舌淡胖，苔白厚或滑膩，脈沉緩。多見于深層惡脈慢性期。

　　[治法]溫陽健脾，養(yǎng)血通脈。

　　[方藥]

　　1、主方：附子理中湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）合當(dāng)歸四逆湯（張仲景《傷寒論》）加減處方：熟附子9克，黨參15克，干姜9克，白術(shù)12克，炙甘草6克，當(dāng)歸12克，桂枝9克，白芍9克，木通9克，大棗5枚，細(xì)辛6克，炙黃芪15克，川芎9克。水煎服，每日1劑。

　　2、中成藥

　?。?）香砂六君子丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。

　?。?）附子理中片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

　?。?）通塞脈片，每次8片，每日3次，溫開水送服。

　　3、單方驗(yàn)方（1）參照“脫疽”虛寒證單方驗(yàn)方（2）：散寒通脈湯。

　　（2）參照寒濕證單方驗(yàn)方（2）：脈管炎外洗劑。

　　外治法

　　1、敷貼法初期局部可用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調(diào)制外敷。局部紅腫漸消，可用拔毒膏外貼。條索硬結(jié)明顯者，可用紫色消腫膏外貼。

　　2、熏洗法其他療法后期可用熏洗療法，方用：當(dāng)歸尾12克，白芷9克，羌活9克，獨(dú)活9克，桃仁克，紅花12克，海桐皮9克，威靈仙12克，生艾葉15克，生姜60克，水煎先熏后洗。

　　1、針刺療法

　?。?）循經(jīng)取穴法：主穴取夾管穴、膈俞、大淵。配穴：上肢橈側(cè)病變?nèi)『瞎?、曲池；肘正中部位病變?nèi)?nèi)關(guān)、曲澤；下肢內(nèi)側(cè)病變?nèi)￡幜耆?、三陰交；醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理胸腹壁部位病變?nèi)?nèi)關(guān)、陽陵泉。主穴針刺以得氣為度，配穴針感直達(dá)病所。留針30分鐘，隔日或3日針刺1次。

　　（2）局部針刺法：以針淺刺病變脈管兩側(cè)，每針距離1厘米，并配合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、曲池穴，或足三里、陰陵泉、三陰交穴。平補(bǔ)平瀉，每次留針30分鐘，每日1次。

　　2、飲食療法（1）薺菜車前紅花湯：薺菜根50克，車前草50克，紅花10克，共煮15分鐘，取湯服用。適用于濕熱證。

　?。?）瓜皮丹參小豆粥：西瓜皮200克，赤小豆200克，丹參30克。赤小豆加水煮爛，西瓜皮去老皮切絲，丹參水煎取汁，三味混合加糖頻食。

　　適用于濕熱證。

　?。?）當(dāng)歸鯉魚：鯉魚1條，當(dāng)歸30克，薏苡仁30克，米酒500克。將當(dāng)歸、薏苡仁納入去除魚鱗及內(nèi)臟的魚腹內(nèi)，浸入米酒中，上蓋清蒸。

　　開鍋后以文火蒸約30分鐘，取出當(dāng)歸、薏苡仁，再上鍋煮，酒干即可，適當(dāng)調(diào)味，適用于寒濕證。

　　3、預(yù)防調(diào)護(hù)

　　（1）急懷期病人應(yīng)臥床休息，以減輕疼痛，促使消退。適當(dāng)抬高患肢，如下床則可穿弱力襪，以減輕下肢水腫。

　?。?）病變早期不宜久站久坐，應(yīng)避免用力排便，以防血栓脫落，造成重要器官栓塞。

　?。?）手術(shù)后的病人，多作深呼吸、咳嗽動作、肢體活動，盡早下床運(yùn)動，以防本病發(fā)生。

　?。?）忌食辛辣、魚勝之味，忌吸煙。

　?。?）避免肢體受寒。