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疔瘡走黃概述

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  本病是疔毒走散,四散經(jīng)絡(luò),入于營(yíng)血,內(nèi)攻臟腑而引起的一種急性危險(xiǎn)證候。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的全身化膿性感染(膿毒敗血癥)。

  1、多先有疔瘡病史,其中以顏面部疔瘡及爛疔合并走黃者多見。

  2、瘡頂忽然陷黑無膿,腫熱軟漫,迅速向周圍擴(kuò)散,邊界不清,皮色由焮紅轉(zhuǎn)為暗紅。顏面部疔瘡并發(fā)者,還可見面目俱腫,口鼻腫脹等癥。

  3、全身寒戰(zhàn),高熱多在39℃以上,頭痛、煩躁、胸悶、四肢酸軟無力;或伴惡心,嘔吐,口渴喜飲,便秘腹脹或腹瀉;或伴咳嗽,氣喘,脅痛,痰血。病情嚴(yán)重者,可出現(xiàn)神昏譫語,痙厥等癥狀。

  4、血白細(xì)胞總數(shù)在15000以上,中性白細(xì)胞80%以上,血培養(yǎng)多有細(xì)菌生長(zhǎng)。

  5、可有流注、附骨疽、肺病等并發(fā)證。

  6、疔瘡毒邪走散稱為走黃,其他瘡瘍引起瘡毒走散,稱為內(nèi)陷。

  走黃來勢(shì)急暴,正盛邪實(shí);內(nèi)陷來勢(shì)較緩,除邪實(shí)之外,尚有正虛的一面。

  本病是由疔瘡火毒熾盛,早期失于治療未能及時(shí)控制毒勢(shì),或擠壓碰傷,過早切開,或誤服辛熱之藥及食酒肉魚腥,或艾灸疔頭,更增火毒,以致機(jī)體失去護(hù)場(chǎng),疔毒走散,入于營(yíng)血,內(nèi)攻臟腑而成。臨床以疔頭忽然暗黑,腫勢(shì)蔓延,心煩作躁,神識(shí)昏憒為主要表現(xiàn)。

  從臨證實(shí)際而論,凡生疔瘡,皆可能發(fā)生走黃。然相對(duì)來說,顏面部疔瘡,因其所生之處,血脈豐富,經(jīng)脈繁多,又為諸陽所聚之所,爛疔因春病勢(shì)急暴,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理化腐甚巨,故走黃者較多。疔系火毒之患,火為陽邪,其毒入于營(yíng)血,必耗傷營(yíng)陰,擾動(dòng)血分。內(nèi)走臟腑,最先受累者為心、肝于臟?;鸲竟バ?,神明則亂;火毒傳肝、動(dòng)風(fēng)痙厥。或毒氣入里,漸伏漸深,氣血不能流通,陽郁于內(nèi),可有真熱假寒之癥?;蚧馃峥簶O,灼傷陰液,甚而動(dòng)灼真陰,而有亡陰之變。或疔毒隨氣血流行,橫竄逆走,四散經(jīng)絡(luò),聚結(jié)而成流注或附骨疽。治療以涼血清熱解毒為原則。

  氣營(yíng)兩燔證[證見]寒戰(zhàn)高熱,頭痛煩躁。汗出口渴,惡心嘔逆,肢體發(fā)麻,便結(jié)尿赤。舌質(zhì)紅,苔黃糙,脈弦數(shù)而大。

  [治法]清氣泄熱,解毒涼營(yíng)。

  [方藥]

  1、主方:白虎湯(張仲景《傷寒論》)合清營(yíng)湯(《溫病條辨》)加減處方:生石膏60克(打碎),水牛角60克(剉末先煎),生地30克,丹參12克,元參12克,麥冬12克,金銀花12克,連翹9克,川黃連6克,竹葉9克,生甘草6克。水煎服,每日1劑。

  高熱不退者,加羚羊角粉1克(調(diào)服)。惡心嘔逆者,加陳皮9克、竹茹9克。便結(jié)者,加生大黃12克(后下)。

  2、中成藥西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。

  3、單方驗(yàn)方:解毒清營(yíng)湯(房學(xué)賢等《古今民間妙方》)

  處方:金銀花15~30克,連翹15~30克,蒲公英15~30克,干地黃15~30克,綠豆衣15~30克,白茅根15~30克,生玳瑁9~15克,牡丹皮9~15克、川連3~9克、生梔子6~12克。水煎服,每日1劑。

  毒入營(yíng)血證[證見]壯熱不退,或身熱夜甚,躁擾不寧,或神識(shí)昏蒙,或神昏譫語,或痙厥抽搐,或皮膚發(fā)斑。舌質(zhì)紅降,苔少而干,脈細(xì)數(shù)。

  [治法]清營(yíng)涼血,解毒清熱。

  [方藥]

  1、主方化斑湯(吳鞠通《溫病條辨》)合黃連解毒湯(王燾《外臺(tái)秘要》)、五味消毒飲(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減處方:水牛角60克(剉末先煎),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理知母9克,元參12克,黃連6克,山梔子12克,黃芩9克,金銀花15克,連翹12克,紫花地丁9克,青天葵9克,生甘草6克,丹參9克,生地黃30克。水煎服,每日1~2劑。

  2、中成藥

 ?。?)西黃丸,參照氣營(yíng)兩燔證用法。

  (2)新方安宮丸,每次5~10克,每日3次,溫開水送服。

  (3)新雪丹,每次3克,每日2`3次,溫開水送服。

  3、單方驗(yàn)方:解毒涼血湯(房學(xué)賢等《古今民間妙方》)

  處方:犀角(用水牛角60克代),生地炭15~30克,雙花炭15~30克,白茅根15~30克,天花粉15~30克,蚤休15~30克,蓮子心9~15克,紫花地丁9~15克,生梔仁6~12克,生甘劃6克,川黃連9克,生石膏60~120克。

  水煎服,每日1劑。

  疔毒內(nèi)閉證[證見]面青唇焦,神識(shí)恍惚,眼中見火,四肢發(fā)厥,胸腹灼熱,氣粗喘悶。舌質(zhì)紅絳,苔黑而有芒刺,六脈沉伏,或暴而不見。

  [治法]宣泄血毒,清透伏邪。

  [治療]

  1、針刺取穴:少商雙,少?zèng)_雙,曲池雙,委中雙。刺出血。作用是宣泄血分熱毒。

  2、中成藥

 ?。?)新雪丹,每次3克,每日2~3次,溫開水調(diào)服。

 ?。?)玉樞丹,每次1.5克,溫開水化服。

 ?。?)蟾酥丸,每次15粒,溫開水送服。

  3、待厥回脈出肘,按毒入營(yíng)血證論治施藥。

  4、單方驗(yàn)方:水牛角地黃湯加味(黃耀燊驗(yàn)方)

  其他療法處方:水牛角31克(磨汁),鮮生地黃31克,紫花地丁31克,野菊花31克,金銀花31克,生石膏31克(先煎),牡丹皮9克,大青葉9克,黃連9克,半枝蓮15克。每日1劑、水煎服。(注:本方方名由編者所擬。)

  壯熱亡陰證[證見]身熱煩躁,神志恍惚,大汗淋漓,其味咸,四肢溫,呼吸喘促,渴喜冷飲。舌紅而干,苔黃而焦,脈細(xì)數(shù)無力。

  [治法]生津固陰,涼血解毒。

  [方藥]

  1、主方:清營(yíng)湯(吳鞠通《溫病條辨》)合竹葉黃芪湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》)加減處方:黨參15克,黃芪15克,生石膏30克(打碎),麥冬15克,白芍12克,生地黃15克,竹葉9克,甘草6克,燈芯3克,水牛角60克(剉末先煎),牡丹皮9克,元參9克,銀花9克。水煎服,每日1劑。

  2、中成藥

  (1)犀羚解毒丸,每次1丸,每日2次,溫開水送服。

  (2)西洋參口服液,每次10~20毫升,每日2次,口服。

  3、單方驗(yàn)方:解毒養(yǎng)陰湯(房學(xué)賢等《古今民間妙方》)

  處方:西洋參3~9克(另煎服),南沙參15~30克,北沙參15~30克,石斛15~30克,黑玄參15~30克,佛手15~30克,干地黃15~30克,雙花15~30克,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理蒲公英15~30克,生黃芪9~15克,紫丹參9~15克,玉竹9~15克,麥冬9~18克,天冬9~18克。水煎服、每日`劑。適用于疔瘡走黃正氣已傷而毒熱未盡階段。

  外治法參照各種疔瘡?fù)庵畏ā?

  1、使用抗生素及全身支持療法參照“疽毒內(nèi)陷”有關(guān)內(nèi)容。

  2、飲食療法參照“顏面部疔瘡”飲食療法。

  3、預(yù)防調(diào)護(hù)

  (1)凡生疔瘡,嚴(yán)禁局部擠壓,避免碰傷,嚴(yán)禁早期切開,特別是顏面部疔瘡。

 ?。?)疔腫局部禁用艾灸。

 ?。?)忌食辛辣、醇酒、葷腥動(dòng)發(fā)之品,忌服辛熱藥物。

 ?。?)避免情志抑郁或忿怒,禁房事。

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