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石癭

2009-09-22 15:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  癭病堅硬如石不可移動者,稱為石癭。其特點是結喉兩側結塊,堅硬如石,高低不平,推之不移。故《三因方》說:“堅硬不可移者,名曰石癭。”好發(fā)于40歲以上的中年人。相當于西醫(yī)的甲狀腺癌。

  【病因病機】

  由于情志內傷,肝脾氣逆,痰濕內生,氣滯則血瘀,瘀血與痰濕凝結,上逆于頸部而成。亦有由肉癭日久轉化而來。

  【診斷】

  1.臨床表現(xiàn)

  多見于40歲以上的患者,女性多于男性,或既往有肉癭病史,頸前多年存在的腫塊生長迅速,質地堅硬如石,表面凹凸不平,推之不移,并可出現(xiàn)吞咽時移動受限。可伴有疼痛,若頸叢神經(jīng)淺支受侵,則耳、枕、肩部劇痛。若腫塊壓迫,引起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時,醫(yī)學教育網(wǎng)整理可引起呼吸或吞咽困難,甚或發(fā)生聲音嘶啞。若侵蝕氣管造成潰瘍時,可有咳血。頸部靜脈受壓時,可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫。

  石癭的淋巴結轉移較為常見,有時頸部出現(xiàn)的淋巴結腫大往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征。血行轉移多出現(xiàn)在肺和骨。

  2.輔助檢查

  甲狀腺同位素↑(131)碘掃描多顯示為涼結節(jié)(或冷結節(jié));還可進行B型超聲、CT檢查,以協(xié)助診斷。必要時可行穿刺活檢。

  【鑒別診斷】

  肉癭甲狀腺腫物呈圓形或卵圓形,邊界清楚,表面光滑,隨吞咽動作而上下移動。

  【治療】

  石癭為惡性腫瘤,一旦確診,宜早期手術切除。

  1.辨證論治

 ?。?)內治

 ?、偬叼鰞冉Y證

  證候:頸部結塊迅速增大,堅硬如石,高低不平,推之不移;但全身癥狀尚不明顯;舌暗紅,苔薄黃,脈弦。

  治法:解郁化痰,活血消堅。

  方藥:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術等。

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  證候:石癭晚期,或潰破流血水,或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉移性結塊,或聲音嘶啞;形倦體瘦;舌紫暗,或見瘀斑,脈沉澀。

  治法:和營養(yǎng)陰。

  方藥:通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。

  (2)外治

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 ?、谀[塊疼痛灼熱者,可用生商陸根搗爛外敷。

  2.其他療法

  石癭一旦確診后,宜早期手術切除,以求根治。但未分化癌不宜手術切除,手術可加速癌細胞的血行擴散,治療以放射療法為主。

  【預防與調護】

  1.肉癭患者久治不愈,或結節(jié)迅速增大變硬,宜及早手術切除。

  2.保持心情舒暢,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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