天
- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情熱點(diǎn)推薦
——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●—— | ||
---|---|---|
報(bào)名預(yù)約>> | 有問必答>> | 報(bào)考測(cè)評(píng)>> |
本病是發(fā)生在肛管直腸的惡性腫瘤,病至后期,腫瘤阻塞,肛門狹窄,排便困難,猶如鎖住肛門一樣,故稱為鎖肛痔。相當(dāng)于西醫(yī)的肛管直腸癌?!锻饪拼蟪伞分姓f:“鎖肛痔,肛門內(nèi)外如竹節(jié)鎖緊,形如海蜇,里急后重,便糞細(xì)而帶扁,時(shí)流臭水……”。對(duì)本病的癥狀和預(yù)后作了詳細(xì)的描述。本病的發(fā)病年齡多在40歲以上,偶見于青年人,其早期特點(diǎn)是便血、大便習(xí)慣改變。
【病因病機(jī)】
憂思抑郁,脾胃不和,濕熱蘊(yùn)結(jié),日久化毒,乘虛下注,浸淫腸道,氣滯血瘀,濕毒瘀滯凝結(jié)而成腫瘤;或飲食不潔,久痢久瀉,息肉蟲積,損傷脾胃,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生,熱毒蘊(yùn)結(jié),流注大腸,蘊(yùn)毒積聚,結(jié)而為腫??傊?,濕熱下注、火毒內(nèi)蘊(yùn),結(jié)而為腫是病之標(biāo);正氣不足、脾腎兩虧乃病之本。
直腸癌多為腺癌,好發(fā)于直腸上段及與乙狀結(jié)腸交界處。肛管癌原發(fā)于肛管皮膚,多為鱗狀細(xì)胞癌。肛門部疤痕組織、濕疣、肛瘺等病變亦可誘發(fā)癌變。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
初期表現(xiàn)為直腸黏膜或肛門皮膚一突起小硬結(jié),無明顯癥狀,病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)一系列改變。
?。?)便血:是直腸癌最常見的早期癥狀。大便帶血,血為鮮紅或暗紅,量不多,常同時(shí)伴有黏液,呈持續(xù)性,此時(shí)常被誤認(rèn)為“痔瘡”。病情進(jìn)一步發(fā)展,可出現(xiàn)大便次數(shù)增多,有里急后重、排便不盡感,糞便中有血、膿、黏液,并有特殊的臭味。
(2)排便習(xí)慣改變:也是直腸癌常見的早期癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增多,便意頻繁,有排便不盡感等。有時(shí)為便秘,同時(shí)肛門內(nèi)有不適或下墜感。
(3)大便變形:病程后期因腸腔狹窄,糞便少,大便形狀變細(xì)、變扁,并出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻征象。
?。?)轉(zhuǎn)移征象:首先是直接蔓延,后期穿過腸壁,侵入膀胱、陰道壁、前列腺等鄰近組織,若侵及膀胱、尿道時(shí)有排尿不暢及尿痛、尿頻。侵及骶前神經(jīng)叢時(shí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理在直腸內(nèi)或骶骨部可有劇烈持續(xù)性疼痛,并向下腹部、腰部或下肢放射。另外,可經(jīng)淋巴向上轉(zhuǎn)移至沿直腸上靜脈走行的淋巴結(jié)。約10%~15%的患者在確診時(shí)癌癥已經(jīng)過門靜脈血行轉(zhuǎn)移至肝臟,出現(xiàn)肝腫大、腹水和黃疸等。
晚期患者可出現(xiàn)食欲不振、全身衰弱無力、貧血、極度消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)。
?。?)查體:肛管癌較少見,早期腫塊較小,可活動(dòng),呈現(xiàn)疣狀。進(jìn)一步發(fā)展,在肛門部可看到突起包塊或潰瘍,基底不平,質(zhì)硬,并可能有衛(wèi)星轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
?。?)直腸指檢:是診斷直腸癌的最重要的方法。80%的直腸癌位于手指可觸及的部位,腫瘤較大時(shí)指檢可以清楚地捫到腸壁上的硬塊、巨大潰瘍或腸腔狹窄。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理退指后可見指套上染有血、膿和黏液。指檢發(fā)現(xiàn)癌腫時(shí)要捫清大小、范圍、部位和固定程度,以便決定治療方法。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查
?。?)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查:對(duì)所有指檢可疑或已明確無疑的直腸癌均應(yīng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查,不僅可以看到直腸內(nèi)病變的范圍,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理更重要的是取活組織進(jìn)行病理檢查,以確定診斷。
?。?)鋇劑灌腸檢查:可以發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄或鋇影殘缺等。為排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影術(shù)。
(3)其他檢查:直腸下端癌腫較大時(shí),女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查,男性病人必要時(shí)應(yīng)行膀胱鏡檢查。疑有肝轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)行B型超聲檢查、CT或同位素掃描。直腸癌腫侵及肛管而有腹股溝淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)將淋巴結(jié)切除活檢。
【鑒別診斷】
早期排便次數(shù)增多或便血應(yīng)與痢疾、腸炎、內(nèi)痔出血等鑒別;指檢觸到腫塊,應(yīng)與息肉、肛乳頭肥大等鑒別;肛管癌性潰瘍應(yīng)與肛漏、濕疣等鑒別。
天
12月24日 19:00-21:00
詳情12月31日 14:00-18:00
詳情