業(yè)師朱南孫教授，當(dāng)代海上名老中醫(yī)，朱氏（南山、小南）婦科第三代嫡傳，以學(xué)驗(yàn)俱豐而名播遐邇。筆者隨師侍診多年，茲舉其臨證驗(yàn)案四則，以窺師門秘奧。

　　一、乙癸同源，肝腎為綱

　　朱師認(rèn)為：“腎為臟腑、經(jīng)脈之根本，藏精系胞胎，而肝藏血主疏泄，與腎同居下焦，相火寄于肝，肝血腎精同源互補(bǔ)而主女子經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳。”這一思想體現(xiàn)在婦科證治中，則強(qiáng)調(diào)以“肝腎為綱，肝腎同治”，亦即“治肝必及腎，益腎須疏肝”。綜觀朱師用藥經(jīng)驗(yàn)，大多具有十分明顯的這一學(xué)術(shù)特點(diǎn)。如用柴胡、郁金、夏枯草、青蒿等疏肝清肝治法，則常配以女貞子、桑椹子、枸杞子、續(xù)斷、寄生等益腎之品。滋補(bǔ)肝腎方中常佐以川楝子、路路通等疏達(dá)肝氣，另取歸、地等合龜、鹿類血肉有情以資肝血腎精。

　　病例1 王某，30歲?；楹?年未孕，B.B.T雙相欠典型，H.S.G.示左側(cè)輸卵管不通暢、右側(cè)通暢。平日便結(jié)，經(jīng)前乳脹，經(jīng)周延后，經(jīng)期10天，量少挾瘀。舌偏紅，脈細(xì)弦。中醫(yī)辨證為肝郁腎虧，沖任氣滯。治法：經(jīng)期益腎養(yǎng)血疏肝，藥用丹參12克，當(dāng)歸9克，生地熟地各12克，白芍10克，制首烏15克，女貞子15克，旱蓮15克，山萸肉15克，枸杞子12克，覆盆子12克，河車大造丸（吞）6克。7劑。經(jīng)凈后益腎疏肝通絡(luò)，藥用丹參12克，當(dāng)歸9克，川芎10克，赤芍15克，制香附9克，留行子9克，枳殼9克，路路通12克，川牛膝12克，廣地龍12克，炮山甲12克，六味地黃丸（分吞）12克。7劑。期中后益腎養(yǎng)肝、宣郁調(diào)沖，藥用黨參12克，炙黃芪12克，懷山藥12克，麥冬12克，熟地12克，桑椹子12克，郁金9克，八月札12克，川楝子9克，制香附9克，續(xù)斷12克，桑寄生12克，14劑。按上法調(diào)治半年受孕。

　　按：婦人經(jīng)孕，發(fā)端于肝腎；憑借于沖任，植根于胞宮。此三者，皆賴肝腎精血充盈，疏泄閉藏有節(jié)?；颊邽楦文I陰血耗損、沖任胞脈阻滯而受孕有礙。方以“四物”、“二至”、杞、冬等養(yǎng)肝血、益腎陰以充本源，再參郁金、川楝、香附等理氣通絡(luò)以行姻蘊(yùn)之道，又以參、芪、續(xù)斷、寄生等固腎調(diào)沖，則肝腎充養(yǎng)，經(jīng)調(diào)孕成。

　　二、調(diào)理沖任，貴在通盛

　　朱師針對女性月經(jīng)周期隨沖任氣血流通盛衰而變的特點(diǎn)，以藥物歸經(jīng)之屬性充養(yǎng)沖任之不足或疏理沖任之礙滯。如以覆盆子、枸杞子、蓯蓉、巴戟、龜板、鹿角等走沖任而益肝腎的同時(shí)，擇配郁金、香附、留行子、丹參、當(dāng)歸等疏理沖任氣血，此即所謂“沖任以通盛為貴”觀念在用藥配伍上的反映。

　　病例2 錢某，28歲，未婚。經(jīng)水閉澀7月未行。16歲初潮，經(jīng)周2～3月一轉(zhuǎn)，經(jīng)量向少，漸至近年須賴黃體酮、甚則人工周期行經(jīng)?？淘\面色少華，頭暈神疲，腰膝疲軟，情懷拂郁。舌胖質(zhì)淡紅，尖紅有刺，苔薄膩，脈細(xì)弦。辨證為肝腎不足，血?？仗?，病久沖任郁滯。治法以益腎養(yǎng)肝理沖。藥用柴胡6克，制香附12克，當(dāng)歸12克，熟地12克，雞血藤12克，山萸肉12克，枸杞子12克，肉蓯蓉12克，留行子12克，鹿角片（先）10克，河車大造丸（吞）9克。14劑后，小腹微脹，陰中帶下津津而潤。因勢利導(dǎo)，宗原方加川斷12克、川牛膝12克、益母草15克。5劑后經(jīng)轉(zhuǎn)如常。調(diào)治數(shù)月，諸癥悉瘥。

　　按：本案初潮稍晚，經(jīng)水遲澀，以益腎養(yǎng)肝以充其源，漸從沖任通盛之性而蓄旺，則源流自成，潮汐有序。

　　三、陰陽既濟(jì)，以平為期

　　朱師從事婦科臨床凡50年余，認(rèn)為女子疾患多起于隱微而變化莫測，推崇《內(nèi)經(jīng)》“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”之言，強(qiáng)調(diào)“平”為審病之陰陽偏頗而促使恢復(fù)平衡之意。因病有夾雜，每每寒熱虛實(shí)兼見，臨證則需寒熱并調(diào)，虛實(shí)兼顧。觀其組方，喜用藥對，如仙鶴草配益母草，通澀并用，施治諸般月經(jīng)不調(diào)；莪術(shù)合白術(shù)，消補(bǔ)相伍，燥濕除痰而通經(jīng)消積；熟軍配炮姜，寒熱相得，一走一守而馭經(jīng)漏崩下；血竭協(xié)三七，化瘀止血而療瘕消痛。

　　病例3 李某，30歲，已婚。15歲初潮，19歲輟學(xué)田耕，臨經(jīng)涉水為常事，遂有痛經(jīng)。及今婚年余，行經(jīng)腹痛加劇，且挾有瘀塊，肛墜而臨圊頻仍。婦檢后穹窿可觸及黃豆大觸痛性結(jié)節(jié)。舌暗紅、邊有瘀斑，脈弦。辨證屬肝郁氣滯，熱瘀交阻沖任。治從疏肝解郁，祛瘀生新。藥用蒲黃12克，五靈脂12克，山楂肉9克，青皮6克，柴胡、延胡各6克，仙鶴草12克，益母草12克，炮姜炭4.5克，熟軍炭4.5克，三七粉（吞）1.5克，血竭粉（吞）1.5克。于經(jīng)前10天左右服至轉(zhuǎn)經(jīng)。藥后腹痛漸緩，經(jīng)行量減，未見瘀塊。次月守方，腹痛未作，再月竟告重身。

　　按：本案為朱師謹(jǐn)察陰陽而治的經(jīng)典之作，取藥性之相反而相成，平淡中見真奇，深得陰陽既濟(jì)之妙。

　　四、兼收并蓄，衷中參西

　　朱師雖承稟家學(xué)，但從不囿于門戶，曾先后求教于徐小圃、丁仲英、唐吉父等名家，并認(rèn)真學(xué)習(xí)西醫(yī)理論及診治技能。如運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方法系統(tǒng)地研究驗(yàn)方“加味沒竭湯（片）”治療痛經(jīng)的機(jī)理；對輸卵管阻塞性不孕主張以中藥整體調(diào)節(jié)和輸卵管通液局部治療相結(jié)合；對已用西藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期或控制出血的患者，中藥則重在究本尋源，等等。

　　病例4 陶某，32歲，已婚。1972年產(chǎn)第一胎，斷乳2年后經(jīng)閉不行，乳汁自溢。經(jīng)腫瘤醫(yī)院檢查排除乳頭狀瘤及蝶鞍病變；復(fù)行“人工周期療法”，但藥停病作。刻診頭痛，寐少易寤，咽干且疼，目澀便堅(jiān)，心煩易怒，乳頭奇癢，左乳可擠捏出咖啡色分泌液，腰際酸楚。舌紅少津、苔薄，脈細(xì)弦。辨證為陰血不足，心肝火旺。醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)收集整理治以清熱養(yǎng)陰，調(diào)肝引經(jīng)。平時(shí)藥用淡芩6克，鉤藤（后下)12克，玄參9克，生地12克，桑椹子12克，麥冬6克，枸杞子9克，柏子仁9克，蓯蓉12克，逍遙丸（包煎）9克。經(jīng)期服用丹皮9克，青蒿9克，柴胡6克，丹參9克，赤芍9克，生地12克，川楝子9克，菖蒲9克，制南星9克，川斷12克，川牛膝9克，四制香附丸（包煎)12克。上藥合西醫(yī)人工周期療法并進(jìn)，癥狀顯減。3個(gè)月后撤人工周期，上方續(xù)服；又3月諸癥悉除而經(jīng)水自下。

　　按：兼收并蓄、衷中參西而用諸臨床，為朱師治學(xué)的一大特點(diǎn)。本案溢乳閉經(jīng)2年，經(jīng)檢測血雌激素水平低，子宮偏小趨勢。用人工周期療法則僅治其標(biāo)而略于本，不利肝腎、沖任之充養(yǎng)通盛，而參以中藥則蓄養(yǎng)本源，通盛沖任而終見源頭活水出。