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雙管齊下內(nèi)外兼治結(jié)腸炎

2011-04-12 14:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,起病多緩慢,病情輕重不一,腹瀉是主要癥狀,排出膿血便、粘液血便或血便,常伴里急后重,有腹痛→便意→排便→緩解的特點。本病起病多數(shù)緩慢,少數(shù)可急性起病.病程呈慢性,遷延數(shù)年至十余年,常有發(fā)作期與緩解期交替或持續(xù)性逐漸加重,偶呈急性暴發(fā)。

  結(jié)腸炎臨床癥狀

  1、腹瀉:粘液便及膿血便,輕者每天3—4次,重者數(shù)十次或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

  2、腹痛:輕度病人無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛,系左下腹或下腹陣痛,涉及全腹有痛一便意一便后緩解的規(guī)律。

  3、便秘:大便秘結(jié)4—5日排便一次,糞便如羊屎樣,甚則不吃瀉藥不能通便。

  4、其他癥狀:腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等癥。

  中藥灌腸療法

  1、菊花30g,白術15 g,防風10 g,甘草10 g,白芷8 g,米殼15g。便血重時加防風炭、云南白藥適量,潰瘍較廣泛者加雷公藤6 g。上藥水煎后用雙層紗布過濾去渣,再回鍋濃縮至60~80ml,以藥液保留灌腸,每晚1次,連續(xù)7~10天為1個療程。

  2、黃芪、白術、丹參、白芍各20g,黃連、黃芩、側(cè)柏葉、防風各15g,金銀花、連翹、白及、生地各10g,每劑藥煎3次,每次煎藥液250ml,3次共750ml,其中早、午飯前各服250ml,余下250ml藥液于晚上睡前用于灌腸。

  3、苦參30g,地榆15g,槐花15g。水煎濃縮至100~250ml,另將珍珠層粉6g溶于藥液中,保留灌腸。若腹痛明顯可加沒藥、莪術以行氣活血,散瘀止痛;若大便次數(shù)增多,結(jié)腸水腫明顯者,可加生苡仁利水消腫,健脾止瀉,清熱排膿。

  4、生蒲黃10g,仙鶴草、敗醬草、乳香各15g,沒藥6g,煅龍骨10g(先煎),生牡蠣10g(先煎),赤石脂10g(先煎)。將上藥煎成200ml藥液,每晚睡前灌腸,15天為1個療程。

  5、以壁虎研末合白及,煎成粘性湯液保留灌腸,每3天1次,5次為1個療程。另將壁虎、白及各半研粉裝入膠囊,每次2~3粒,于灌腸間歇期服用,1個療程結(jié)束后再服膠囊2周,治療期間可停用其他西藥。

  中藥灌腸宜每晚睡前進行,灌腸前排空大便,藥液溫度以36℃~39℃為宜。

  中藥灌腸療法治療結(jié)腸炎,能使藥物直接到達病變部位,同時還能起到局部沖洗清潔的作用,以達到止瀉消炎,解痙止痛,改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,增強腸道免疫功能,促進潰瘍愈合的目的。

  操作事宜:

  保留灌腸應選擇在臨睡前進行,預先囑患者排空大小便,靜臥15分鐘左右后實施灌腸,操作者應做到輕、慢、柔以減少管壁對腸粘膜的刺激。

  l)體位:給藥時,病人應取左側(cè)臥位。給藥后應保持膝胸臥位半小時,再取左側(cè)臥位,后右側(cè)臥位,臂部應墊高,在給藥后一般應靜臥數(shù)小時,以減輕腸粘膜受到刺激、腸蠕動增加產(chǎn)生的痙攣,防止藥液過早排出,至痙攣減輕后,可適當活動,促進藥液盡快吸收。病變在直腸下端,下床活動可早些。

  2)導管插入深度:一般插入15~30cm為宜。太淺則藥液外滲,使進藥量不足,又不便保留,影響療效,大深則易使腸粘膜磨擦受損,加重病損。

  3)藥量:灌腸液的多少要因人而異,如病變部位距肛門較近,范圍較小,則灌腸液宜少,相反如病變范圍較廣泛,則灌腸液宜多些,但也不能灌的大多,否則反不易取得應有效果。一般以每次100~150ml為宜。對高位病灶患者,藥量可酌情加至200ml左右;注意藥量應由少漸多,根據(jù)病人的適應能力,逐漸加量。

  4)藥液保留時間:保留時間越長,療效越佳,所以要求藥液濃煎,一般最少保留4小時以上,最好在晚上臨睡前用藥,保留到次日早晨。或可在使用粉劑時加入適量藕粉調(diào)成糊狀,保留效果較水劑為好。

  5)藥液溫度:一般而言,藥溫應保持在40℃左右,但應因人、因時做適應性變化。如冬季溫度應偏高,可在45℃左右;夏季溫度應偏低,可在38℃左右。濕熱阻滯型患者,藥溫偏低,虛寒性病人藥溫偏高。

  6)療程:一般二周為一療程,休息二天后繼續(xù)應用,療程的長短與復發(fā)率的高低有很大關系,因此在治療過程中,當取效果后,仍須堅持一段時間,以一個月為一療程,一般在用藥2~3個療程后,逐漸減少灌腸的次數(shù),由原來的每日一次改為隔日一次或每周2次,直至半年左右再停用。

  中醫(yī)內(nèi)治法

  1、肝氣侮脾型: 腹瀉與情緒變化后發(fā)生,以胸脅脹滿痛疼、腹痛即瀉、瀉后痛減、大便不暢為特征,苔薄白,脈弦細。方用逍遙散合痛瀉要方加減。重加白芍、炙甘草以緩急止瀉,同時加檳榔、焦三仙以消補兼施。

  2、脾虛夾濕型: 以神疲乏力、納呆脘悶、腸鳴腹瀉、糞便夾有不消化物為特征,舌淡苔白,脈濡緩。方用參苓白術散或香砂六君子湯加減。偏寒加肉桂、炮姜;偏熱加黃連、黃芩與炮姜寒溫并用。

  3、脾腎兩虛型 :是本病的嚴重和難治階段,病程較長,以畏寒、面色晄白、腰膝酸冷、腸鳴腹瀉多在黎明前,或滑瀉、瀉下完谷不化之物為特征,舌淡苔白滑、脈沉細無力。方用四神丸合連理湯加減。改干姜為炮姜,入烏梅、芡實、烏藥等溫澀腸道。

  4、濕熱下注型 :為本病的初起和發(fā)作時,以發(fā)熱、腹痛、里急后重、瀉下赤白粘凍或膿血為特征,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。方用白頭翁湯合芍藥湯加減。熱重加金銀花、紅藤;濕重加厚樸、蒼術。

  針灸治療推拿治療

  1.針灸

  (1)大腸濕熱型:取下脘、合谷、內(nèi)庭穴。均用瀉法。

  (2)飲食積滯型:取璇璣、足三里、胃俞、大腸俞、中脘穴。均用瀉法。

  (3)脾胃虛寒型:取天樞、大腸俞、中脘、氣海穴。均用灸法、補法。

  (4)脾虛濕盛型:取脾俞、水分,均用灸法;取陰陵泉、公孫,均用瀉法。

  (5)肝郁脾虛型:取脾俞、胃俞、足三里,均用補法;太沖、行間,均用瀉法。

  (6)久瀉,脾腎陽虛型:可用隔藥灸、隔鹽灸、隔姜灸等灸法。

  (7)邪實、偏熱、暴泄之患者:可用黃連素穴位注射。

  (8)維生素B1、B12、K3,阿托品加普魯卡因(或僅用其一)、樟腦油、胎盤組織液等藥品注射穴位、水針治療本病,亦可酌情選用。

  2.拔火罐一般于脾俞、腎俞、中脘、關元、天樞等穴位處拔火罐。

  3.耳針取小腸、大腸、脾、胃、腎、肝、交感等穴,可針刺,也可貼敷。

  4.推拿患者先取坐位,用拇指平推下背部兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行部位,約10分鐘;繼之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再讓患者俯臥,用掌摩腰部兩側(cè),約5分鐘,最后點揉命門、腎俞、大腸俞、八髎等穴。若惡心、腹脹摩上腹部與臍周圍,并取上脘、中脘、天樞、氣海穴作點揉。

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