臀上皮神經(jīng)損傷是指該神經(jīng)在其越過(guò)髂嵴及穿出臀部深筋膜處受嵌壓產(chǎn)生的疼痛，又稱“臀上皮神經(jīng)嵌壓綜合征”。主要臨床表現(xiàn)是臀腿痛，疼痛部位較固定，偶可放射至膝部。多見(jiàn)于中老人較肥胖者，女性居多，屬于中醫(yī)學(xué)“筋出槽”的范疇。

　　【解剖生理】一般認(rèn)為臀上皮神經(jīng)起于L↓（1～3）脊神經(jīng)根后支的外側(cè)支，也有認(rèn)為它起源于T↓12～L↓4后支的外側(cè)支。臀上皮神經(jīng)在髂嵴上方骶棘肌外緣處穿出腰背筋膜后層至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴處有骨纖維管道固定，保護(hù)神經(jīng)不受壓迫或損傷。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理臀上皮神經(jīng)在行走過(guò)程中轉(zhuǎn)折處多、角度銳，且又相對(duì)被固定在筋膜鞘、骨纖維管和臀部淺筋膜的神經(jīng)鞘中，加之相鄰的脂肪異位等解剖特點(diǎn)，均可能成為其易受損傷的重要因素。同時(shí)該神經(jīng)穿出骶髂筋膜形成的卵圓形空隙處易形成骶髂脂肪疝。

　　【病因病機(jī)】

　　1.解剖因素有些患者髂嵴較正常人高且外翻，臀上皮神經(jīng)越過(guò)時(shí)張力過(guò)大，易損傷。肥胖的中老年女性易發(fā)生骶髂脂肪疝嵌頓，壓迫臀上皮神經(jīng)。

　　2.損傷臀上皮神經(jīng)在穿出由骶髂筋膜形成的卵圓形空隙處是較薄弱的環(huán)節(jié)，身體扭轉(zhuǎn)造成腰部損傷時(shí)，臀肌強(qiáng)力收縮，局部壓力增高，筋膜深部脂肪組織從該孔隙處向淺表層疝出、嵌頓等機(jī)械性損傷，造成神經(jīng)水腫粘連而致腰痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）有腰臀部閃挫傷或慢性勞損史。

　　（2）一側(cè)腰臀部刺痛或酸痛，急性損傷疼痛較劇，可有下肢牽扯痛，但多不過(guò)膝，彎腰明顯受限。

　?。?）起坐困難，由坐位改為直立位或直立位坐下時(shí)，感覺(jué)疼痛。

　　2.檢查

　?。?）髂嵴最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)2～3cm處（即臀部外上緣中點(diǎn)）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結(jié)。

　　（2）腰前屈受限，疼痛加重。

　　（3）直腿抬高試驗(yàn)多陰性，少數(shù)患者可出現(xiàn)陽(yáng)性。腱反射正常。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變基礎(chǔ)上發(fā)病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1節(jié)段椎間盤突出可有坐骨神經(jīng)疼痛。壓痛點(diǎn)多在病變椎間隙旁，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有膝跟腱反射改變。CT掃描可見(jiàn)椎間盤突出，神經(jīng)根受壓。

　　2.梨狀肌綜合征多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。臀部疼痛，坐骨神經(jīng)痛，可有間歇性跛行，梨狀肌區(qū)域可觸及痙攣的梨狀肌，壓痛明顯。直腿抬高試驗(yàn)在60°以下疼痛明顯，超過(guò)60°反而減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，松解粘連，理筋整復(fù)。

　　部位及取穴：八髎、秩邊、環(huán)跳、委中及髂嵴附近壓痛點(diǎn)。

　　手法：按揉法、擦法、撥法。

　　操作：

　?。?）用按揉法在患側(cè)髂嵴附近及臀部操作5～10分鐘。

　?。?）用撥法撥髂嵴處條索樣硬結(jié)10～20次。

　?。?）用拇指按揉八髎、秩邊、環(huán)跳、委中，每穴約1分鐘。

　　（4）用擦法擦患側(cè)臀部（壓痛點(diǎn)為中心），以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用掌根或大魚(yú)際按揉患側(cè)臀上皮神經(jīng)體表投影區(qū)3分鐘；用掌擦法擦患側(cè)條索樣硬結(jié)部位，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.急性期宜臥床休息，避免長(zhǎng)時(shí)間做彎腰旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

　　2.注意患側(cè)局部保暖，避免感受風(fēng)寒濕邪。

　　【按語(yǔ)】既往多認(rèn)為臀上皮神經(jīng)損傷的病機(jī)是神經(jīng)損傷后的移位，大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)臀上皮神經(jīng)通過(guò)骨纖維管道、筋膜裂隙時(shí)受到卡壓，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理尤其是脂肪疝的壓迫為本病產(chǎn)生的主要原因。推拿可緩解疼痛，解除肌肉痙攣，療效較好，尤以急性期為佳，手法刺激不宜過(guò)強(qiáng)。

　　手法治療無(wú)效者可考慮局部封閉。