踝管綜合征是指脛后神經(jīng)或其分支，經(jīng)過內(nèi)踝后面的屈肌支持帶下方的骨纖維管時受壓而引起的證候群，出現(xiàn)足底灼痛，夜間或行走時疼痛加重。多是由于踝管內(nèi)壓力過大或組織過多，造成踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈時脛后神經(jīng)及其分支受壓所致。本病在臨床上不易引起注意，故常易引起誤診。多見于經(jīng)常運(yùn)動的青壯年。單側(cè)多于雙側(cè)，男性多于女性。

　　【解剖生理】踝管亦稱跖管、跗管，位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，是一個缺乏彈性的骨纖維管，由內(nèi)踝后下方與距骨和屈肌支持帶構(gòu)成。由后上向前下方走行，并形成一個約90°的彎曲。其頂部由屈肌支持帶組成，起于內(nèi)踝尖，向下、向后止于跟骨內(nèi)側(cè)骨膜，寬約2～2.5cm，厚1cm，自屈肌支持帶發(fā)出數(shù)個垂直的纖維間隔止于跟骨，其作用是防止肌腱滑脫。

　　【病因病機(jī)】由于足部活動量突然增加或踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，使跖管內(nèi)肌腱因摩擦而產(chǎn)生腱鞘炎，腱鞘腫脹，跖管內(nèi)容物體積因此增大。但跖管為骨纖維管，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理缺乏伸展性，不能隨之膨脹，因此形成跖管的相對狹窄，于是管內(nèi)壓力增高，由此產(chǎn)生脛后神經(jīng)受壓癥狀。另外，跖管內(nèi)跟骨骨刺形成或骨折，分裂韌帶退變增厚等原因，均可以導(dǎo)致跖管狹窄，形成對神經(jīng)、血管的壓迫而發(fā)生本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　患足的跖面有燒灼或針刺感，活動后加重，休息時亦可有疼痛，甚至從睡眠中痛醒，起立或步行則可加劇癥狀，疼痛或可向小腿內(nèi)側(cè)放射，但一般不超過膝關(guān)節(jié)。足底感覺減退或消失，其范圍在跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)為內(nèi)側(cè)三個半趾、跖外側(cè)神經(jīng)為外側(cè)一個半趾、跟內(nèi)側(cè)支則為足跟內(nèi)側(cè)的兩點(diǎn)辨別能力明顯降低。

　　2.檢查

　?。?）神經(jīng)干叩擊：叩擊或重壓內(nèi)踝下方的脛后神經(jīng)可引起疼痛及麻木發(fā)作。

　?。?）將足外翻或背伸，甚至直腿抬高時，足底的跖面可有疼痛及麻木感。

　?。?）內(nèi)踝后方可觸及菱形腫塊或小結(jié)節(jié)。

　?。?）跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)或跖外側(cè)神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮，特別是外展拇肌、小趾外展肌和第一、二骨間肌。有時足內(nèi)側(cè)縱弓處可見飽滿，提示肌肉肥大或異常。跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)營養(yǎng)性發(fā)生改變，表現(xiàn)為皮膚干燥不出汗，發(fā)亮、脫毛、皮膚青紫、發(fā)冷甚至潰瘍。

　　（5）止血帶試驗(yàn)陽性：即采用小腿雙側(cè)止血帶，充氣后使壓力維持在收縮壓以下，阻滯靜脈回流，而動脈保持通暢，患肢跖面如出現(xiàn)疼痛及麻木感覺則為陽性。

　?。?）肌電圖可顯示跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)或跖外側(cè)神經(jīng)所支配的足小趾肌震顫。

　　（7）X線片：有時可顯示造成骨性壓迫的原因。

　　【鑒別診斷】

　　1.踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶損傷有典型的足外翻扭傷史，局部腫脹、疼痛劇烈。壓痛點(diǎn)多在內(nèi)踝前下方。踝關(guān)節(jié)活動明顯受限。但無神經(jīng)受壓癥狀。

　　2.內(nèi)踝部的腱鞘炎多由于勞損或反復(fù)輕微的扭傷而造成內(nèi)踝部的腱鞘發(fā)生無菌性炎癥。內(nèi)踝后下方疼痛、腫脹，行走不便，但癥狀均較輕且無足部麻木等表現(xiàn)。

　　3.跖筋膜炎疼痛部位在足底，以跟前下方最重，按壓足底部時疼痛加重。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血，通絡(luò)止痛。

　　部位與取穴：內(nèi)踝后方到足弓部；陰陵泉、三陰交、太溪、昆侖。

　　手法：一指禪推法、按揉法、點(diǎn)法、按法、撥法、搖法、推法、擦法。

　　操作：

　?。?）用一指禪推法或按揉法從內(nèi)踝后方到足弓部操作，約5分鐘。

　?。?）用點(diǎn)法或按法點(diǎn)按陰陵泉、三陰交、太溪、昆侖等穴各約1分鐘，用力以酸沉為度，手法宜輕柔，以舒筋活血。

　?。?）用輕巧快速的撥法從內(nèi)踝后方沿肌腱行走路線到足弓部治療2～3分鐘。

　?。?）一手拿足趾，另一手拿足跟部，搖晃拔伸踝關(guān)節(jié)后使之外翻并背伸，拇指自踝管遠(yuǎn)端向近端直推2～3分鐘。

　　（5）用擦法擦熱局部。并可配合局部濕熱敷。

　　【自我推拿保健】拇指按揉患足內(nèi)踝后方約6分鐘；拇指按揉三陰交、照海、太溪等穴各約1分鐘；擦局部，以局部發(fā)熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.手法宜輕柔，局部避免著涼。

　　2.減少踝關(guān)節(jié)活動，醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理防止踝關(guān)節(jié)重復(fù)損傷。

　　【按語】手法對本病療效較好，可以加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，降低踝管內(nèi)壓力，減少對脛后神經(jīng)的壓迫，減輕或消除臨床癥狀。對癥狀嚴(yán)重且經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療。