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第三腰椎橫突綜合征是指第三腰椎橫突及周圍軟組織的急慢性損傷,致第三腰椎橫突發(fā)生無菌性炎癥、粘連、變性及增厚等,刺激腰脊神經(jīng)而引起腰臀部疼痛、第三腰椎橫突部位明顯壓痛的綜合證候群。又稱為“腰三橫突周圍炎”或“腰三橫突滑囊炎”。本病多發(fā)生在青壯年體力勞動者。
【解剖生理】第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點,為5個腰椎活動的中心,它的橫突較其他腰椎橫突為長?;顒佣?,所受杠桿作用最大,其上附著的筋膜、韌帶及肌肉承受的拉力較大,因此易發(fā)生損傷。
【病因病機(jī)】
1.腰部突然前屈或側(cè)屈時,因外力作用,使附著于第三腰椎橫突上的肌肉、筋膜超過其承受力量而引起損傷。
2.長期從事彎腰工作的人,因動作的不協(xié)調(diào),腰背部肌肉收縮而使肥大的第三腰椎橫突周圍軟組織被牽拉,附于橫突上的深筋膜被撕裂而造成損傷;或因腰部肌肉上下滑動與腰三橫突形成保護(hù)性滑囊,在同側(cè)或?qū)?cè)肌肉牽拉作用力與反作用力影響下?lián)p傷。
3.風(fēng)寒濕外邪侵襲,局部可出現(xiàn)肌肉痙攣,小血管收縮,影響到局部的代謝和營養(yǎng),造成本病。
其病理表現(xiàn)為腰三橫突附著肌或筋膜損傷后,纖維撕裂出現(xiàn)水腫、血腫、炎癥或血腫機(jī)化所致的瘢痕刺激周圍神經(jīng)引起腰肌或神經(jīng)支配區(qū)的肌肉痙攣和疼痛。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
(1)腰部有外傷史和勞損史。
?。?)腰部酸痛或鈍痛,多數(shù)為單側(cè),少數(shù)為雙側(cè)。以腰部慢性間歇性的酸痛乏力為主,部位較廣泛,有的患者疼痛可波及股后、膝下、股內(nèi)側(cè)肌等處。一種姿勢難以持久,不能耐勞,勞累后癥狀加重,稍微活動,癥狀減輕。
?。?)腰部活動受限,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理尤以健側(cè)側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動時尤甚。
2.檢查
?。?)在第三腰椎橫突外緣,相當(dāng)于第三腰椎棘突旁4cm處,有明顯壓痛,并可觸及條索狀或結(jié)節(jié)狀物,有彈響感。
?。?)按壓時由于第2腰神經(jīng)分支受刺激可引起大腿及膝部的放射痛。
(3)直腿抬高試驗可為陽性,但直腿抬高加強(qiáng)試驗為陰性。
(4)X線檢查通常無異常發(fā)現(xiàn),少數(shù)患者可見第3腰椎橫突較長或肥大改變,有時橫突左右不對稱,生理前凸減小或消失。
【鑒別診斷】
1.腰椎間盤突出癥腰痛伴下肢放射痛,腰部活動明顯受限,脊柱側(cè)彎畸形,壓痛點在腰4~5、腰5骶1、腰3~4椎體棘突間旁,且有叩擊痛和反射痛,直腿抬高試驗陽性,加強(qiáng)試驗陽性,坐骨神經(jīng)痛有明顯的根性分布。
2.慢性腰肌勞損腰部疼痛廣泛,壓痛部位廣泛,有時可觸到條索狀物,有勞損和受風(fēng)寒濕病史。
3.梨狀肌綜合征疼痛從臀部開始,可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)下肢放射痛,患者自覺患側(cè)下肢縮短,步履跛行。壓痛點局限在臀部梨狀肌體表投影區(qū),梨狀肌緊張試驗陽性。
4.棘上或棘間韌帶損傷多有明顯的外傷史,腰部功能受限,腰部呈局限性疼痛,壓痛點多局限在棘上或棘突間,多無肌緊張。X線片無異常。
【治療】
治則:舒筋通絡(luò),活血化瘀。
部位及取穴:腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)、腰骶部、大腿后外側(cè)部、小腿外側(cè)部;第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、秩邊、委中、承山。
手法:按揉法、撥法、點法、按法、擦法。
操作:
?。?)在腰部沿骶棘肌部位施用滾法操作6~8遍,配合腰部后伸等被動運動。
?。?)指按揉第三腰椎橫突處、腎俞、大腸俞約5分鐘。
?。?)用撥法在第三腰椎橫突尖端做與條索狀硬結(jié)垂直方向的撥動2~3分鐘,手法要柔和,并配合揉法以消瘀散結(jié)。
(4)沿患側(cè)臀部及大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)施按揉法3~5分鐘。
?。?)用點法或按法點按環(huán)跳、秩邊、委中、承山等穴各約1分鐘,以酸脹為度。
?。?)直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng),橫擦腰骶部,以透熱為度。
【自我推拿保健】用雙手的掌指關(guān)節(jié)背側(cè)或拇指指間關(guān)節(jié)背側(cè)按揉腰部兩側(cè)痛點約5分鐘;用手掌做上下摩動約3分鐘;用空拳叩擊命門、腰陽關(guān)等穴約2分鐘。
【調(diào)護(hù)】
1.用腰圍束腰。
2.要避免腰部過度的屈伸或旋轉(zhuǎn)活動。
3.腰部保暖,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理防止過度勞累。
【按語】第三腰椎橫突綜合征始見于20世紀(jì)80年代初《中華骨科雜志》的報道。推拿治療本病有較好的效果,手法對消除創(chuàng)傷性炎癥和神經(jīng)根水腫見效迅速,特別是對改善損傷部的缺血缺氧、解除肌肉痙攣、松解粘連、促進(jìn)組織的修復(fù)有較好作用。如遇橫突部腫脹明顯,要先排除腰三橫突撕脫性骨折,然后才能手法治療。本病配合練功效果顯著。
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