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旋前圓肌綜合征是指該肌勞損,刺激或壓迫正中神經(jīng)所出現(xiàn)的手和臂部相關(guān)區(qū)域感覺、運(yùn)動(dòng)障礙綜合征。旋前圓肌的起點(diǎn)有兩處,其一起自肱骨內(nèi)上髁,稱為肱頭;另一起自尺骨冠突,稱為尺骨頭,這兩頭之間有正中神經(jīng)通過。兩頭在下行過程中于正中神經(jīng)前面匯合,肌束斜向外下方,先在肱肌和肱二頭肌的淺面,后于橈骨掌側(cè)面形成扁腱,止于橈骨中1/3的背面和外側(cè)面。此肌收縮時(shí),使前臂旋前和屈肘。
【病因病機(jī)】
本病的損傷是由于肘部反復(fù)屈伸的前臂旋轉(zhuǎn)而形成的一種慢性、勞累性損害,多見于長期緊握工具的操作和常做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)者。前臂掌側(cè)部分肌肉因反復(fù)運(yùn)動(dòng)而過度勞累,可造成旋前圓肌肥大和肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚,使該肌所在的筋膜腔內(nèi)壓力增高。
正中神經(jīng)穿經(jīng)旋前圓肌的位置關(guān)系并不十分恒定,隨肱動(dòng)脈分叉的高低,尺骨頭的缺如及聯(lián)合腱板的有無而變化。正中神經(jīng)通過旋前圓肌兩頭間者,為正常解剖位置。反之,能壓迫正中神經(jīng)的腱性結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理主要有3種形式,即聯(lián)合腱板腱束構(gòu)成的旋前圓肌尺骨頭腱和指淺屈肌的纖維弓或腱束。腱性組織遠(yuǎn)比肌組織堅(jiān)韌,一旦壓迫正中神經(jīng)及其肌支,就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。
總之,腱性結(jié)構(gòu)的存在是產(chǎn)生旋前圓肌綜合征的形態(tài)基礎(chǔ),腱性組織和肌肉的勞損、外傷或者囊腫壓迫是致病因素。肌纖維和腱性纖維因炎癥水腫而發(fā)生粘連,壓迫正中神經(jīng)而產(chǎn)生旋前圓肌綜合征。
【診斷】
?。ㄒ唬┡R床表現(xiàn)
臨床癥狀多潛隱出現(xiàn),有的局限在前臂、手部,易引起疲勞。旋前圓肌處疼痛,多因前臂和手部勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過度誘發(fā),經(jīng)休息和局部制動(dòng)后緩解。病程久者,疼痛在夜間較重,向正中神經(jīng)分布區(qū)放射。局部可有感覺障礙,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理或有時(shí)出現(xiàn)指和腕抽搐。
?。ǘz查
前臂旋前和屈腕抗阻力時(shí),前臂近端疼痛加重,則為正中神經(jīng)在旋前圓肌平面受壓,前臂旋后和屈肘抗阻力時(shí),前臂近端疼痛加重,則為正中神經(jīng)在肱二頭肌腱膜外受壓?;颊吣?、示指肌力減退,感覺減退。
?。ㄈ線檢查
一般無異常表現(xiàn),嚴(yán)重者局部有骨膜增生改變。
(四)肌電圖檢查
旋前圓肌綜合征患者肌電圖出現(xiàn)局限性正中神經(jīng)損害性電位。肌電圖對區(qū)分其他周圍神經(jīng)功能障礙或輕度旋前圓肌綜合征具有診斷意義。
【鑒別診斷】
1.骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征骨間掌側(cè)神經(jīng)是正中神經(jīng)穿過旋前圓肌兩頭之間時(shí),自背側(cè)發(fā)出的分支醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。骨間掌側(cè)神經(jīng)損傷會(huì)引起手內(nèi)肌不同程度的癱瘓,典型癥狀是捏一握征陽性,即由于拇長屈肌和示指深屈肌癱瘓,拇指指骨間關(guān)節(jié)、示指遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)過伸引起。該病在癱瘓發(fā)生前常感疼痛,疼痛部位多在前臂和肘前,但多無感覺障礙。檢查時(shí)將上肢自然下垂,屈肘90°旋內(nèi)可發(fā)現(xiàn)受累肌肌力減弱。
2.腕管綜合征由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高,使正中神經(jīng)受壓,產(chǎn)生正中神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木、手指運(yùn)動(dòng)無力及血管、神經(jīng)營養(yǎng)障礙等。屈腕的同時(shí)壓迫正中神經(jīng)1~2分鐘,麻木感加重,疼痛可放射至中指、示指;用手指叩擊腕掌部,中指等麻木為陽性。
【辨證論治】
癥狀較輕的早期急性損傷患者置前臂于屈肘90°、旋前60°~90°位制動(dòng),休息5~6周,一般可以痊愈,但應(yīng)避免長期外固定。較重者及慢性患者可采用如下方法。
?。ㄒ唬┦址ㄖ委?
對前臂上段特別是肌肉挫傷的患者,因局部氣滯血瘀,在早期應(yīng)預(yù)防粘連和攣縮。以點(diǎn)穴法配合揉捏和一指禪推法,順旋前圓肌走行方向進(jìn)行點(diǎn)按或彈撥,以疏通經(jīng)絡(luò)、氣血。點(diǎn)壓的力量應(yīng)適當(dāng)控制。
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1.內(nèi)服藥常用內(nèi)服藥方劑有麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯、大活絡(luò)丹、小活絡(luò)丹等。西藥可應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)的腺苷鈷胺片等。
2.外用藥可用散瘀和傷湯、海桐皮湯熏洗。
(三)功能鍛煉
主動(dòng)練功可做雙手托天法,以松懈肘前軟組織粘連。
預(yù)備姿勢:兩腳分開站立,距離與肩同寬,兩手放在腹前,手指交叉,掌心向上。
動(dòng)作:反掌上舉,掌心向上,同時(shí)抬頭,眼看手指。重復(fù)以上動(dòng)作數(shù)次。
?。ㄋ模┢渌煼?
1.局部封閉療法。曲安奈德2.5~5mg加利多卡因2.5~5ml,做痛點(diǎn)局部封閉。
2.理療、針灸、熱熨及磁療等均有療效。
?。ㄎ澹┦中g(shù)療法
對神經(jīng)卡壓癥狀明顯或反復(fù)發(fā)作的患者,宜施行手術(shù)松懈。手術(shù)切口采取“S”形切口,由肱二頭肌內(nèi)側(cè)向下,沿肘屈紋向外,再沿肱橈肌前緣向下至需要的長度。術(shù)中注意避開和保護(hù)肱動(dòng)、靜脈及正中神經(jīng)。
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