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哮喘針灸診療技術(shù)

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  支氣管哮喘是一種常見的、發(fā)作性的肺部過敏性疾病。是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下,由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛的氣道狹窄疾病。其臨床特征是發(fā)作性胸悶、咳嗽,大多帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難,可自行或經(jīng)治療后緩解。好發(fā)于冬季,夏季緩解,任何年齡均可起病,以12歲以前始發(fā)為多,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理兒科患者則多以3歲前起病為多。本病反復(fù)發(fā)作,病情嚴(yán)重者,可并發(fā)阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸。支氣管哮喘俗稱“氣喘病”或“吼病”。

  按其臨床表現(xiàn),本病屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“哮證”、“飲證”的范疇。

  病因病機(jī)

  中醫(yī)認(rèn)為,哮喘發(fā)作與肺、脾、腎三臟有關(guān),多因痰飲內(nèi)伏,風(fēng)寒襲肺,痰濕壅阻,肺失宣降所致。由于肺氣根于腎,哮喘日久,腎氣虛衰,可出現(xiàn)腎不納氣,或上實下虛的表現(xiàn)。

  診斷要點與辨證分型

 ?。ㄒ唬┰\斷要點

  病史具有反復(fù)發(fā)作性的哮喘癥狀,發(fā)病時肺部有彌散性的哮鳴音,發(fā)作過后肺部體征可正常。

 ?。ǘ┍孀C分型

 ?。?)實證(發(fā)作期):哮喘聲高氣粗,呼吸深長,呼出為快,體質(zhì)較強(qiáng),脈象有力。兼見咳嗽喘息,咳痰稀薄,形寒無汗,頭痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊,為風(fēng)寒外襲;咳喘痰黏,咳痰不爽,胸中煩悶,咳引胸脅作痛,或見身熱口渴,納呆便秘,苔黃膩,脈滑數(shù),為痰熱阻肺。

 ?。?)虛證(緩解期):哮喘聲低氣怯,氣息短促,體質(zhì)虛弱,脈象無力。兼見喘促氣短,喉中痰鳴,語言無力,吐痰清稀,動則汗出,舌淡脈無力,為肺氣不足;氣息短促,動則喘甚,汗出肢冷,舌淡脈沉,為肺腎兩虛。

  治療

 ?。ㄒ唬┗局委?

  1.實證

  [治則]平喘降逆,宣肺化痰。

  [處方]定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突

  [加減]風(fēng)寒犯肺加風(fēng)池、風(fēng)門;痰熱壅肺加合谷、內(nèi)庭。

  [操作]以上諸穴均用瀉法留針,因于風(fēng)寒者,胸背部腧穴可酌加隔姜灸或艾條灸;風(fēng)門、肺俞兩穴針灸后,再加拔火罐。針天突時,病人采用平臥位,頭向后仰,在天突穴處先進(jìn)針0.2寸,然后針柄靠喉結(jié),針尖緊沿胸骨柄后面刺入1寸。因于風(fēng)熱者,強(qiáng)刺激間歇留針,每隔5分鐘行針1次,約30分鐘左右,待喘促稍平后再出針。

  2.虛證

  [治則]扶正固本。

  [處方]定喘、膏肓、肺俞、太淵、腎俞、太溪

  [加減]肺氣不足加氣海、足三里;肺腎兩虛加命門、關(guān)元。

  [操作]以上諸穴針用補(bǔ)法,刺激宜輕,取穴宜少,以上取穴選穴較多者可采用分組交替輪用的方法??删昧翎?,還可在背部腧穴上拔火罐??膳浜暇姆ā?

 ?。ǘ┢渌委?

  1.灸法

  [取穴]大椎、肺俞、風(fēng)門、膏肓、天突

  [操作]艾炷如棗核大,可直接灸5~7壯,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理也可用隔藥餅灸每穴3~5壯,以皮膚微紅為度?;摼模瑐鹘y(tǒng)上在小暑至白露施治。用細(xì)艾絨經(jīng)壓碾制成艾炷,直接置于穴位上灸治,每穴5~9壯,灸后敷以膏藥,保持瘡口清潔,并有20~30天的化膿期,間日灸治一穴,每療程取3~4穴。每年夏季做一個療程。

  2.穴位敷貼

  [取穴]肺俞、定喘、膏盲、膻中、脾俞、腎俞、氣海

  [操作]用白芥子30克、甘遂15克、細(xì)辛15克共為細(xì)末,用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀,制成藥餅,如蠶豆大,敷于穴位上,用膠布固定。貼30~60分鐘后取掉,局部可有紅暈微痛為度。在“三伏”期間貼敷,適用于緩解期。

  3.耳針

  [取穴]平喘、腎上腺、肺、支氣管、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)分泌、交感

  [操作]每次2~3穴,以毫針刺,留針5~10分鐘;或用埋針、埋藥法,留針24小時,每次選穴3~5個,兩耳交替使用。緩解期可用壓丸法,以王不留行籽貼壓,以鞏固療效。

  4.穴位注射

 ?。?)撲爾敏穴位注射

  [取穴]定喘、肺俞、天突、膻中、中府、孔最、豐隆、身柱

  [操作]用撲爾敏注射液2毫升加注射用水至5毫升,取背部一穴配孔最,或取胸部一穴配豐隆,兩組交替。每穴1毫升,每日1次,10次為一療程。

 ?。?)胎盤注射液注射

  [取穴]足三里、定喘

  [操作]用胎盤注射液、黃芪注射液等,每次取1~2穴,每穴注射0.5~1毫升,逐日更換。本法適用于緩解期。

  5.激光針

  [取穴]定喘、肺俞、膻中、腎俞、豐隆、足三里

  [操作]應(yīng)用小功率的氦-氖激光針照射,也可用光導(dǎo)纖維對準(zhǔn)穴位照射。照射距離一般為30~50毫米,可根據(jù)具體情況選擇。每日照射1次,每次取2~4穴,每穴照射2~5分鐘,10~15次為一療程,每療程間隔7~10天。也可在耳穴照射,取穴平喘、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等。

  6.穴位埋線

  [取穴]大椎、肺俞、膻中

  [操作]在選定穴上,皮膚作常規(guī)消毒,局部麻醉后,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理用縫皮針將“0”號羊腸線埋于穴位下肌肉層內(nèi),一般選用3~4穴,大部分用胸背部穴位,適用于哮喘的緩解期。

  7.皮膚針

  [取穴]發(fā)作期治標(biāo),以胸腰部、前后肋間為主,配肘窩、大魚際、小魚際、劍突下、氣管兩側(cè)、大椎、內(nèi)關(guān)、足三里、孔最。緩解期治本,以肺經(jīng)癥狀為主者,刺激胸部、前后肋間、中府、俞府、太淵、膻中為主,配刺氣管兩側(cè)、后頸、胸腰部及上腹部;以脾經(jīng)癥狀為主者,刺激胸腰上腹部為主,叩刺氣管兩側(cè)及頸、骶部、胸椎1~5、俞府、氣海、膻中、中府。除上述外,凡有陽性反應(yīng)物發(fā)現(xiàn)處(條索、結(jié)節(jié)囊腫等),以及異常反應(yīng)區(qū)亦為重點刺激部位。

  [操作]發(fā)作期,每日治療2~3次,用重刺激。緩解期,每日治療1次,7次為一療程。以后隔日1次,21次為一大療程,均為中等刺激。

 ?。ㄈ┻m宜技術(shù)

  1.天灸防治支氣管哮喘

  [取穴]

 ?。?)肺俞、胃俞、志室、膻中

 ?。?)脾俞、風(fēng)門、膏盲、天突

 ?。?)腎俞、定喘、心俞、中脘

  背部穴位均取雙側(cè),1次1組,3組交替使用。

  [操作]將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡按一定比例(白芥子40%、細(xì)辛40%、甘遂10%、延胡10%)共研細(xì)末。新鮮老生姜去皮后,石磨磨碎,再用紗布包裹過濾絞汁,用密閉容器保存在4~8℃低溫下,用時倒出(姜汁低溫保存下不超過48小時,常溫中暴露在空氣中的姜汁有效使用時間為不超過2小時)。把藥末、姜汁按照1:1比例(如10克藥末用10毫升姜汁)調(diào)和,并制成1厘米×1厘米×1厘米大小的藥餅,藥餅質(zhì)地干濕適中,并準(zhǔn)備膠布以將藥餅固定于穴位上。將藥物貼于穴位上,每次貼藥1小時,10天貼1次,治療3個月,共9次。

  2.清喘穴治療哮喘技術(shù)

  [取穴]清喘穴(位于廉泉穴和天突穴之間,環(huán)狀軟骨正中下方凹陷,以手指觸之有抵觸感)。

  [操作]患者取仰頭位,用酒精(或碘伏)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理常規(guī)消毒針刺穴位,醫(yī)生以右手持針于清喘穴垂直進(jìn)針0.2厘米,震顫5秒鐘,患者可即刻止喘。若5秒鐘時未達(dá)到止喘,可將針提至皮下,先向左斜刺0.5厘米,提插3次,再將針提至皮下,向右斜刺0.5厘米,提插3次,將針提至皮下向下斜刺0.3厘米,手法以震顫為主。同時囑病人全身放松深吸氣,深呼氣,患者在0.7~1分鐘內(nèi)止喘。10天為一療程,若病情需要,休息3天,可繼續(xù)針刺第二療程。

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