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直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
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在明清兩朝的醫(yī)學(xué)發(fā)展中,雖然研究張仲景開創(chuàng)的傷寒與雜病學(xué)術(shù)特色的醫(yī)學(xué)家很多,但是經(jīng)過宋、金、元時(shí)期傷寒學(xué)家的研究與補(bǔ)充,中醫(yī)對(duì)于外感熱病的診治方法已經(jīng)有了很多進(jìn)步,尤其對(duì)于辛溫發(fā)汗解表局限性的認(rèn)識(shí),已經(jīng)非常深刻。一個(gè)肯定辛涼解表,不斷豐富外感病治療方法的學(xué)術(shù)流派已經(jīng)孕育成熟,提出新的學(xué)術(shù)見解、創(chuàng)立新的學(xué)術(shù)流派已是迫在眉睫。
吳有性,字又可,大約生活于十六世紀(jì)八十年代至十七世紀(jì)六十年代,江蘇吳縣人,明末清初著名醫(yī)學(xué)家,為溫病學(xué)派重要代表人物之一。吳又可所處的時(shí)代,兵事頻繁,瘟疫大流行。明末公元1641年,正當(dāng)吳又可四十九歲的時(shí)候,瘟疫遍及山東、浙江、河南、河北等地。
瘟疫相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的傳染病,它對(duì)人類的危害很大,在一定的外界環(huán)境條件下它可以在人群中傳播,造成流行。瘟疫流行時(shí),發(fā)病迅速,癥狀劇烈,波及人數(shù)多,影響范圍大,嚴(yán)重危害百姓的健康。
我國古代曾發(fā)生過多次大的傳染病流行,特別是明清兩代,傳染病的發(fā)生更是頻繁,死者不計(jì)其數(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì),明代二百七十六年間發(fā)生傳染病大流行六十四次,清代二百六十六年間發(fā)生傳染病七十四次。我國歷代醫(yī)家對(duì)傳染病的防治十分重視?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《諸病源候論》、《千金方》、《外臺(tái)秘要》等著名醫(yī)著中都有防治傳染病經(jīng)驗(yàn)的記載,但這些記載都不系統(tǒng),沒有形成專門闡述傳染性疾病特色的醫(yī)學(xué)著作,只是把傳染病附載于外感的傷寒熱病之中,對(duì)于其傳染性、流行性研究得不夠深入,沒有形成特色。
到了吳又可所處的時(shí)代,雖然瘟疫大流行,但許多醫(yī)生因找不到好的治療辦法而墨守傷寒法治療瘟疫,以至效果很差。吳又可親眼目睹了當(dāng)時(shí)一些傳染病流行地區(qū)“一巷百余家,無一家僅免;一門數(shù)十口,無一口僅存者”的慘景,于是他刻苦鉆研,不顧自身安危,深入到傳染病流行區(qū)進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐。他深感自古醫(yī)道詳傷寒而略瘟疫,而對(duì)當(dāng)時(shí)流行的疾病以瘟疫進(jìn)行施治而大獲良效。通過反復(fù)研究,細(xì)心窮理,并結(jié)合自己豐富的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)和整理發(fā)揮,終于在崇禎15年(公元1642年)寫成了我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的第一部瘟疫學(xué)專著——《溫疫論》。
吳又可將前人的“五疫”學(xué)說加以改造,認(rèn)為疫氣不限于五種,而是每一種熱病都由不同的疫氣所引發(fā)。他關(guān)于不同疾病由不同病原“雜氣”所引發(fā)的論述,最接近微生物致病學(xué)說。從這個(gè)意義上講,吳又可的“疫氣說”是當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的病原學(xué)說。
吳又可指出,“戾氣”的傳染途徑是通過空氣與接觸,由口鼻進(jìn)入人體而致病的?!稖匾哒摗愤€十分重視機(jī)體抵抗力的重要性。該書認(rèn)為,“本氣充滿,邪不可入”。機(jī)體抵抗力強(qiáng),即使有接觸傳染的可能,也不容易發(fā)病。如果“本氣適逢虧欠,呼吸之間,外邪因而乘之”,機(jī)體抵抗力降低,同時(shí)又受到傳染,則易于發(fā)病。
《溫疫論》還提出了傳染病的傳染途徑是“有天受,有傳染”。“天受”就是空氣傳染,“傳染”就是接觸傳染。所以書中注明“凡人口鼻通乎天氣”,“呼吸之間,外邪因而乘之”。《溫疫論》認(rèn)為,傳染病流行形式可以是大流行,也可以是散發(fā)。
吳又可認(rèn)為,傳染病瘟疫的病原“氣之不一”,只要有一種病原就會(huì)“專發(fā)為某病”。而且瘟疫不僅僅局限于人類,“至于無形之氣,偏中于動(dòng)物者,如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟,豈但人疫而已哉!然牛病而羊不病,雞病而鴨不病,人病而禽獸不病,究其所傷不同,因其氣各異也。知其氣各異,故謂之雜氣。”也就是說,瘟疫的致病物質(zhì)雖然很細(xì)微,肉眼看不見,但它們是確實(shí)存在的。
引起瘟疫的“雜氣”或者“疫氣”,并不是不可捉摸的東西,而是實(shí)實(shí)在在的物質(zhì),可以用藥物制服邪氣,達(dá)到治療疾病的目的。
吳又可的《溫疫論》,在溫?zé)岵〉牟∫蜃C治方面對(duì)于后世醫(yī)家產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。清初喻嘉言對(duì)瘟疫的論述,就繼承了他的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。成書于公元1679年的周揚(yáng)俊的《溫?zé)崾钜呷珪穭t繼承了喻嘉言的瘟疫學(xué)說。
戴天章,字麟郊,號(hào)北山,上元(今江蘇江寧)人,清代名醫(yī)。他對(duì)吳又可的《溫疫論》十分推崇。他在1722年撰成的《廣瘟疫論》,從氣、色、舌、神、脈幾方面,論述了瘟疫與傷寒的不同。此后《廣瘟疫論》多次被人翻刻。
吳又可大膽創(chuàng)新的精神鼓舞了后來的醫(yī)家,清朝中葉之后,逐漸形成了溫病四大家。
葉桂(1667~1746年),字天士,號(hào)香巖,江蘇吳縣人。葉天士世醫(yī)出身,三十歲時(shí)就聞名于大江南北。他長于治療溫?zé)岵?,首倡衛(wèi)氣營血辨證,代表著作為《溫?zé)嵴摗?。這部書相傳是葉天士游洞庭山時(shí),由隨行于舟中的門人顧景文記錄而成。
所謂“衛(wèi)氣營血辨證”就是把外感熱病分為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段,把全部的證候都納入進(jìn)去,然后根據(jù)證候進(jìn)行治療。它是不同于張仲景傷寒六經(jīng)辨證的另外一套辨證論治體系。其優(yōu)點(diǎn)是對(duì)六經(jīng)辨證進(jìn)行了簡化,突出了辛涼解表、涼血清營和養(yǎng)陰護(hù)津的治療法則。不足的地方是對(duì)于瀉下法治療神志不清不夠重視,而且沒有很好地吸收張仲景的急救回陽措施。
薛雪(1681~1770年),字生白,號(hào)一瓢,江蘇蘇州人。醫(yī)'學(xué)教育網(wǎng)收集整理因母多病而潛心醫(yī)學(xué)。他博覽群書,精于醫(yī)術(shù),比葉天士小十余歲,而與葉天士齊名,也是著名的溫病學(xué)家。葉、薛二人常?;ハ嗯険簦~天士將自己的書屋命名為“踏雪齋”,薛生白就將自己的居室起名為“掃葉山莊”。
薛氏長于辨治濕熱病,但他與華佗一樣不屑以醫(yī)名世(見袁枚《與薛壽魚書》),故少著書。一般認(rèn)為,《濕熱條辨》一書為薛氏之作,也有醫(yī)家(如王孟英)認(rèn)為尚難確定。該書對(duì)濕熱之辨證論治有進(jìn)一步發(fā)揮,豐富并充實(shí)了溫?zé)釋W(xué)的內(nèi)容。此書專論濕熱病證,共三十五條,每條均有薛氏自注。這種“自為經(jīng)傳”的寫作法被吳鞠通《溫病條辨》所繼承。
吳瑭(1758~1836年),字鞠通,江蘇淮陰人,是溫病學(xué)派主要代表人物之一。其受吳又可,特別是葉天士著述的影響和啟發(fā),重視溫病證治,因而對(duì)之研究深入,學(xué)習(xí)前人的長處,結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì),于1798年撰成《溫病條辨》一書。
吳瑭提出了溫?zé)岵∪贡孀C的理論,認(rèn)為外感熱病從上焦肺開始發(fā)病,逐漸傳變到中焦脾胃,最后影響到下焦肝腎,耗傷陰液。他突出闡述了清熱養(yǎng)陰等治療方法,并擬訂了許多治療溫病的方劑,其多有較高的治療效果,為后世醫(yī)家所喜用。其書以三焦為綱、以各種溫病證候?yàn)槟?,逐條加以論述,自為經(jīng)傳,頗切實(shí)用,使溫病學(xué)說更趨于系統(tǒng)和完整,對(duì)溫病學(xué)的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)。
王士雄(1808~1866年),字孟英,浙江錢塘人,曾遷居杭州、上海,對(duì)溫病的證治和理論有獨(dú)到見解,為我國近代較有影響的溫病學(xué)家之一,對(duì)霍亂的辨證論治積累了豐富經(jīng)驗(yàn),著有《溫?zé)峤?jīng)緯》、《霍亂論》等。
《溫?zé)峤?jīng)緯》五卷,撰于1852年。卷一、卷二摘錄了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》中有關(guān)溫?zé)岵〉恼撌觯⒁銮叭说淖⑽囊躁U明一些溫?zé)岵〔∫?、證候及治法;卷三、卷四輯錄了葉桂、陳平伯、薛雪、余師愚等研究溫?zé)岵?、濕熱病和疫病的心得,將溫?zé)岵〉牟∽C按葉桂的方法分為衛(wèi)、氣、營、血四個(gè)階段進(jìn)行歸類,用以具體說明熱性病的發(fā)展規(guī)律;末卷為溫?zé)岵》秸?,共選113方。醫(yī)學(xué)'教育網(wǎng)收集整理總之,全書“以軒岐仲景之文為經(jīng),葉薛諸家之辨為緯”,故名《溫?zé)峤?jīng)緯》。其書參考各家有關(guān)著述,并有較多的個(gè)人見解,是一部較有影響的溫?zé)岵V?。?
此外,楊栗山著的《傷寒瘟疫條辨》(六卷)成書于公元1784年。其中以升降散為代表治療溫病的方劑對(duì)后世影響很大。
1785年劉奎著的《松峰說疫》,廣集前人治療瘟疫的方藥,以及刮痧治法,倡導(dǎo)八法統(tǒng)治瘟疫,自成一家。
1794年余師愚著成《疫疹一得》,其因善用石膏,并創(chuàng)制了“清瘟敗毒飲”而稱譽(yù)杏林。
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