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成人牙周炎

  本病為最常見的一型牙周炎,約占牙周炎患者的95%,由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。牙齦炎和牙周炎之間雖有明確的病理學(xué)區(qū)別。但在臨床上,二者卻是逐漸、隱匿地過渡,因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷牙周炎十分重要。牙周炎患病率在35歲以后明顯增高,且隨著年齡增長(zhǎng),其嚴(yán)重程度也增加。

  (一)病因

  病因基本上與單純性齦炎相同,如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體的刺激,使牙齦發(fā)炎腫脹,更加重了菌斑的堆積。并由齦上向齦下擴(kuò)延。不同之處,成人牙周炎主要是由齦下菌斑滋生大量毒力較強(qiáng)的牙周致病菌,如牙齦卟啉單胞菌(牙齦類桿菌)、中間普氏菌(中間類桿菌)、螺旋體等,使牙齦炎癥加重并擴(kuò)展,導(dǎo)致牙周袋形成和牙槽骨吸收。

  (二)臨床表現(xiàn)

  1.部位一般侵犯全口多數(shù)牙,也有少數(shù)患者僅發(fā)生一組牙(如前牙)或個(gè)別牙。磨牙區(qū)和前牙區(qū)因菌斑、牙石易堆積,故較易患病。

  2.病程開始于青年時(shí)期,但病程進(jìn)展緩慢,可長(zhǎng)達(dá)十年或數(shù)十年。其間可出現(xiàn)間歇性的活動(dòng)期,使牙周組織破壞加速,隨后轉(zhuǎn)入靜止期。也有一部分患者根本不出現(xiàn)暴發(fā)性活動(dòng)期。

  3.局部特點(diǎn)早期牙齦即出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收,但程度較輕,牙齒尚不松動(dòng),僅有牙齦紅腫和刷牙、進(jìn)食時(shí)出血,常不引起患者重視。以至牙槽骨吸收嚴(yán)重,形成深牙周袋后,出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、咀嚼無力或疼痛,還可以發(fā)生急性牙周膿腫等才來就診,但此時(shí)疾病已為晚期。本型牙槽骨吸收以水平吸收為主。

  4.牙周組織破壞程度確定一般根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失程度和牙槽骨吸收程度來確定。

  5.晚期伴發(fā)癥狀除牙周炎的牙周袋形成、牙齦炎癥狀、牙槽骨吸收和牙齒松動(dòng)四大癥狀外,常出現(xiàn)的其他伴發(fā)癥狀,如:①牙齒移位;②由于移位和齦乳頭退縮,造成食物嵌塞;③由于牙周支持組織減少,牙松動(dòng)移位、不均勻磨耗等,造成繼發(fā)性創(chuàng)傷;④牙齦退縮使牙根暴露,對(duì)溫度敏感,甚至發(fā)生根面齲,⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時(shí)。或身體抵抗力降低時(shí),可發(fā)生急性牙周膿腫,⑥深牙周袋接近根尖時(shí),可引起逆行性牙髓炎;⑦可引起口臭。

  (三)診斷

  中晚期牙周炎診斷并不困難,但早期牙周炎與牙齦炎的區(qū)別不甚明顯,需通過仔細(xì)檢查才能及時(shí)正確診斷,以避免貽誤治療。確定為成年人牙周炎后,還應(yīng)根據(jù)病情確定其嚴(yán)重程度、目前是否為活動(dòng)期等,以便制定治療計(jì)劃和判斷預(yù)后。

  (四)治療原則

  成年人牙周炎早期治療的效果較好,能使病變停止進(jìn)展,結(jié)締組織和牙槽骨有一定程度的修復(fù)。只要得到患者的合作。定時(shí)進(jìn)行維護(hù)治療,病變可不再發(fā)展,患牙可得以長(zhǎng)期保存和行使功能。

  本病主要病因是茵斑、牙石等刺激物,故治療以消除局部病因?yàn)橹?,輔以手術(shù)等。

  由于口腔各個(gè)牙齒的患病程度和病因刺激物多少不一致,因此應(yīng)針對(duì)每個(gè)患牙的具體情況,逐個(gè)制定治療計(jì)劃。

  1.局部治療

 ?。?)控制菌斑菌斑可在牙面不斷形成。因此必須向患者講明菌斑的危害,這種教育應(yīng)貫穿于治療全過程。患者就診時(shí),醫(yī)生要檢查其菌斑控制程度,并記錄。盡量使有菌斑的牙面只占全部牙面的20%以下。

  (2)徹底清除牙石、平整根面貌一新齦上牙石清除為潔治術(shù),齦下牙石的清除稱為齦下刮治或深部刮治。齦下刮治除牙石外,還必須將暴露在牙周袋內(nèi)的含有內(nèi)毒素的病變牙骨質(zhì)刮除,使牙齦結(jié)締組織有可能重新附著于根面,形成新附著。

  潔治和刮治術(shù)是牙周病的基礎(chǔ)治療,任何其他治療手段只應(yīng)作為補(bǔ)充治療。

 ?。?)牙周袋及根面的藥物處理大多數(shù)患者在根面平整后,組織能順利愈合,不需藥物處理。對(duì)一些炎癥嚴(yán)重,肉芽增生的深牙周袋,在刮治后可用藥處理袋壁??捎脧?fù)方碘液消炎和收斂,要注意避免燒灼鄰近的粘膜。

  除碘液外,局部放置抗菌藥物臨床效果較好。目前醫(yī).教育網(wǎng)搜集采用緩釋或可被生物降解材料的載體,使藥物能長(zhǎng)時(shí)間停留于牙周袋內(nèi),起到良好的治療作用。使用的藥物有甲硝唑、四環(huán)素及二甲胺四環(huán)素、洗必泰、氟化亞錫等。用上述藥物的凝膠形式或溶液沖洗牙周袋,可取得良好的療效。

 ?。?)牙周手術(shù)上述治療后,仍有較深的牙周袋,或根面牙石不易徹底清除,炎癥不能控制,則可進(jìn)行牙周手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)是可直視下徹底刮除根面的牙石及肉芽組織,必要時(shí)還可修整牙槽骨的外形,或截除患根,矯正軟組織外形。

  手術(shù)方法有兩類,一類將牙周袋徹底切除,這種方法適用于牙周袋不深并伴有牙齦肥厚增生等牙齦形態(tài)不良者,而且必須有足夠?qū)挾鹊母街l。另一類是整復(fù)性的消除牙周袋的方法,是使已分離的牙齦組織與根面發(fā)生有機(jī)的新附著。

  (5)松動(dòng)牙固定術(shù)用金屬絲結(jié)扎并以復(fù)合樹脂或自凝塑膠加固而制成的牙周夾板,可將一組患牙與鄰近的穩(wěn)固牙聯(lián)結(jié)在一起,使力分散于一組牙上,發(fā)揮該組患牙的牙周組織功能儲(chǔ)備力,減少個(gè)別牙承受的超重力或側(cè)向扭轉(zhuǎn)力的損害,有利牙周組織修復(fù)。但在制作夾板時(shí)必須考慮到不可妨礙菌斑的清除。

  (6)盡早拔除不能保留的患牙,以利鄰牙治療和修復(fù),也可避免因患牙造成的偏側(cè)咀嚼。

  2.全身治療

  該病一般為慢性過程,除非出現(xiàn)急性癥狀,一般不采用抗生素類藥物,對(duì)嚴(yán)重病例可口服甲硝唑、替硝唑或螺旋霉索等有效藥物。有的患者有慢性系統(tǒng)性疾病如糖尿病、貧血、消化道疾病等,這些全身病可能與牙周炎相互影響,加速牙周破壞的進(jìn)展,因此必須加以控制。

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