牙隱裂指未經(jīng)治療的牙冠表面的非生理性細(xì)微裂紋，臨床常不易被發(fā)現(xiàn)。

　　（一）病因

　　1.牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱部位，如釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中的釉板、咬合曲的深窩溝是隱裂牙發(fā)生的易感因素。

　　2.牙尖斜面愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多。

　　3.創(chuàng)傷性咬合力  當(dāng)病理性磨損出現(xiàn)高陡牙尖時(shí)牙尖斜度也明顯增大。正常咬合時(shí)所產(chǎn)生的水平分力也增加，形成創(chuàng)傷性咬合力，使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬，這就是隱裂紋的開(kāi)始。在咬合力的繼續(xù)作用下，裂紋逐漸向牙髓方向加深，所以創(chuàng)傷咬合力是牙隱裂的致裂因素。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　1.牙隱裂好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面，以上頜第一磨牙最常見(jiàn)。

　　2.牙隱裂患者最常見(jiàn)的主訴足較長(zhǎng)時(shí)間的咀嚼不適或咬合痛，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年。咬在某一特殊部位可引起劇烈疼痛是該病具特征性的癥狀。

　　3.隱裂的位置  隱裂起自磨牙和前磨牙咬合面的窩溝，如磨牙和前磨牙的中央窩溝，上磨牙的舌溝等溝底。臨床見(jiàn)隱裂與這些窩溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸，越過(guò)邊緣嵴。隱裂方向多為咬合面的近中和（或）遠(yuǎn)中向走行，或沿一主要承受咬合力的牙尖，如上磨牙近中舌尖附近的窩溝走行。偶見(jiàn)頰舌向隱裂紋。

　　4.隱裂患牙常見(jiàn)明顯磨損和高陡牙尖，與對(duì)頜牙咬合緊密，有功能動(dòng)度；患者全口力分布不均，或其他部位有缺損牙、未治療的患牙或不良修復(fù)體等。患牙長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)過(guò)重。叩診不適，側(cè)向叩診反應(yīng)明顯。

　　5.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)并逐漸加深的過(guò)程，可延續(xù)數(shù)年，并可先后出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏癥、根周膜炎等癥狀；也可并發(fā)牙髓和根尖周病。隱裂達(dá)根分歧部或牙根尖部時(shí)，還可引起牙髓一牙周聯(lián)合病變。最終可導(dǎo)致牙齒完全劈裂。

　　6.隱裂患牙X線片可見(jiàn)到某部位的牙周膜間隙加寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)X線透射區(qū)，也可以無(wú)任何表現(xiàn)。

　?。ㄈ┡R床診斷

　　1.病史和癥狀：較長(zhǎng)期的咬合不適及咬在某一特殊部位時(shí)的劇烈疼痛。

　　2.叩診：分別各個(gè)牙尖和各個(gè)方向的叩診可以幫助患牙定位，叩痛顯著處則為隱裂所在位置。

　　3.溫度測(cè)驗(yàn)：當(dāng)患牙對(duì)冷敏感時(shí)，以隱裂紋處最明顯。

　　4.裂紋的染色檢查：2.5％碘酊或其他染料類藥物使牙面裂紋清晰可見(jiàn)。

　　5.咬楔法：將韌性物如棉簽或小橡皮輪放在可疑隱裂處做咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，可以引起疼痛。當(dāng)隱裂紋為近遠(yuǎn)中貫通走行時(shí)，避免用力咬楔致使患牙劈裂。

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　　1.對(duì)因治療：調(diào)除創(chuàng)傷性力，調(diào)磨過(guò)陡的牙尖；均衡全口力的負(fù)擔(dān)；診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等。

　　2.對(duì)癥治療：出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。

　　3.防止劈裂：在做牙髓治療同時(shí)，應(yīng)該大量調(diào)磨牙尖斜面，永久充填體選用復(fù)合樹(shù)脂為宜。多數(shù)隱裂牙僅用調(diào)整咬合不能消除致劈裂的力量，故對(duì)癥治療之后，必須及時(shí)做全冠保護(hù)。如果隱裂為近遠(yuǎn)中貫通型，牙髓治療的同時(shí)應(yīng)做鋼絲結(jié)扎或全冠保護(hù)，防止牙髓治療過(guò)程中牙冠劈裂。