1.咬合面病理性磨損
臨床表現(xiàn):咬合面水平磨損、頰舌尖磨損,近遠(yuǎn)中尖磨損以及咬合面呈凹型磨損病因診斷。通過有限元分析計算分析了不同磨損類型應(yīng)力的最大值和應(yīng)力集中部位的變化。在拉應(yīng)力集中的部位較容易引起牙齒結(jié)構(gòu)的破壞,即使是壓應(yīng)力,在應(yīng)力集中的部位也可使該處的組織提前達(dá)到其破壞強(qiáng)度值,從而形成破壞裂紋。
治療原則:對癥治療、咬合調(diào)整、修復(fù)咬合面形態(tài)、提高咀嚼效能。
二、楔狀缺損
病因診斷:
離體牙實驗:橫刷牙、酸蝕和應(yīng)力疲勞因素單獨(dú)作用時牙頸部可以形成少量缺損,差異無顯著性;三種因素聯(lián)合持續(xù)作用時,其致?lián)p的速度和缺損深度明顯增加,缺損呈楔形;研究結(jié)果證明模擬咬合力在聯(lián)合致實驗性楔狀缺損的過程中起了重要的作用;實驗性楔狀缺損區(qū)即應(yīng)力集中部位的牙本質(zhì)和釉質(zhì)的顯微硬度顯著降低,掃描電鏡下觀察到應(yīng)力集中部位的牙本質(zhì)剖面上與受力方向一致的多種類型的微細(xì)裂紋和損傷,即應(yīng)力疲勞性損傷內(nèi)部碎裂。
臨床研究:青年人個別楔狀缺損患牙必定有咬合干擾;中、老年人患病情況的調(diào)研表明楔狀缺損與牙齒咬合面磨損程度和功能動度呈正相關(guān),牙齒受咀嚼壓力越大,楔狀缺損患病越重:光合法分析楔狀缺損的最好發(fā)牙第一前磨牙咬合接觸強(qiáng)度最高;楔狀缺損患牙側(cè)方運(yùn)動工作側(cè)的咬合干擾發(fā)生率高于未患牙齒,偏側(cè)咀嚼者患楔狀缺損的危險性是無偏側(cè)咀嚼者的1.5倍等。臨床研究結(jié)果證實楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累關(guān)系密切,與患牙承受水平咬合力和創(chuàng)傷咬合力關(guān)系密。
治療原則:缺損的充填。對癥治療、咬合調(diào)整。
三、牙隱裂
病因診斷、臨床證據(jù):硬組織缺陷、牙尖高陡、創(chuàng)傷性咬合。
治療原則:對癥治療、咬合調(diào)整、防止劈裂。
四、牙根橫折
病因診斷:
光合應(yīng)力分析:上第一磨牙,牙根分叉顯著,在正中咬合時,腭根受力最大;當(dāng)側(cè)方和非工作側(cè)有咬合干擾時,腭根頸1/3與中1/3交界處應(yīng)力值最大。
臨床證據(jù):根折患牙在出現(xiàn)癥狀前為承擔(dān)咀嚼力的主要牙齒,側(cè)方咬合非工作側(cè)有明顯的咬合干擾,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理發(fā)生根橫折部位正是側(cè)方咬合非工作側(cè)咬合應(yīng)力值最大處。
治療原則:對癥治療、折斷根處理、咬合調(diào)整、均衡咬合力負(fù)擔(dān)。
五、牙根縱裂
病因診斷:
光合應(yīng)力分析:26例根縱裂患者的光法應(yīng)力分析表明全口接觸合力分布極不均勻,患牙的接觸合力最大,且接觸合力較大者根縱裂程度也較重。有限元應(yīng)力分析:下第一恒磨牙模型,接受頰一舌向水平力作用時,所產(chǎn)生的應(yīng)力分布不均,在根尖區(qū)出現(xiàn)較大的壓應(yīng)力和較大的拉應(yīng)力;遠(yuǎn)近中水平加力,在根尖區(qū)產(chǎn)生的拉應(yīng)力值最大,近中根的頰舌側(cè)根管壁出現(xiàn)了較大的拉應(yīng)力。
臨床證據(jù):根縱裂患者口腔內(nèi)常見鄰牙或?qū)?cè)牙患病或缺失,患側(cè)牙齒負(fù)擔(dān)過重的情況。
患牙形態(tài)的異常改變,如磨損不均或高陡牙尖等,如下磨牙遠(yuǎn)中磨損重而近中邊緣嵴高陡、上磨牙頰尖或下磨牙舌尖高陡時,行使咀嚼功能時患牙受到的是遠(yuǎn)近中向的水平力或頰一舌向水平力作用。
縱裂的患根大多為近中根或近中頰根,縱裂大多發(fā)生在在近中根的頰舌側(cè)根管壁,開始自根尖部。
治療原則:對癥治療、除去縱裂患根,盡量保留部分患牙、咬合調(diào)整、均衡咬合力負(fù)擔(dān)。