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口腔頜面部軟組織創(chuàng)傷類型、臨床表現(xiàn)和處理原則

  口腔頜面部軟組織傷可以單獨(dú)發(fā)生,也可以與頜骨骨折同時(shí)發(fā)生。根據(jù)傷因和傷情不同可分為擦傷、挫傷、切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各有其特點(diǎn)。

  1.擦傷

  其特點(diǎn)是皮膚表層破損,創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物,有點(diǎn)片狀創(chuàng)面或少量點(diǎn)狀出血,由于皮膚感覺神經(jīng)末梢暴露,痛感明顯。擦傷的治療主要是清洗創(chuàng)面,去除附著的異物,防止感染。可用無菌凡士林紗布覆蓋,或任其干燥結(jié)痂醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,自行愈合。

  2.挫傷

  是皮下及深部組織遭受力的擠壓損傷而無開放創(chuàng)口。傷處的小血管和淋巴管破裂,常有組織內(nèi)滲血而形成瘀斑,甚至發(fā)生血腫。主要特點(diǎn)是局部皮膚變色、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大,可在無菌條件下,用粗針頭將淤血抽出,然后加壓包扎。已形成血腫者,2天后可用熱敷、理療或中藥外敷,促進(jìn)血腫吸收及消散。血腫如有感染,應(yīng)予切開,清除膿液及腐敗血凝塊,建立引流。并應(yīng)用抗生素控制感染。

  3.刺、割傷

  這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創(chuàng)口小而傷道深,多為非貫通傷。刺入物可將砂土和細(xì)菌帶至創(chuàng)口深處醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。切割傷的創(chuàng)緣整齊,傷及大血管時(shí)可大量出血。如切斷面神經(jīng)則發(fā)生面癱。傷及腮腺及其導(dǎo)管可發(fā)生涎瘺。刺、割傷的治療應(yīng)行早期清創(chuàng)術(shù)。對于面頰部和腮腺咬肌區(qū)的損傷應(yīng)注意探查面神經(jīng)主干、分支以及腮腺導(dǎo)管有無斷裂。

  4.撕裂或撕脫傷

  為較大的機(jī)械力將組織撕裂或撕脫,如長發(fā)被卷入機(jī)器中,可將大塊頭皮撕裂或撕脫,甚至整個(gè)頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同時(shí)撕脫。撕脫傷傷情重,出血多,疼痛劇烈,易發(fā)生休克。其創(chuàng)緣多不整齊,皮下及肌肉,組織均有挫傷,常有骨面裸露。撕裂的組織如與正常組織相連,應(yīng)及時(shí)清創(chuàng),將組織復(fù)位縫合。如與正常組織相連或基本脫落的組織,如位于鼻、眼瞼及耳垂等重要部位,仍不能放棄游離移植的可能。如撕脫傷有血管可行吻合者,應(yīng)即作血管吻合組織再植術(shù);如無血管可供吻合,在傷后6小時(shí)內(nèi),可將撕脫的皮膚在清創(chuàng)后,切削成全厚或中厚層皮片作再植術(shù)。如撕脫的組織瓣損傷過重,傷后已超過6小時(shí),組織已不能利用時(shí),則在清創(chuàng)后,切取健康皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

  5.咬傷

  可為動(dòng)物或人咬傷。大動(dòng)物咬傷可造成顏面組織撕裂、撕脫或缺損,常有骨面裸露,外形和功能毀損嚴(yán)重,污染較重。處理時(shí)應(yīng)根據(jù)傷情,缺損的程度和范圍作相應(yīng)處理。狗咬傷患者應(yīng)預(yù)防狂犬病。

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